手术讲解模板：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术

穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,科室：妇产科部位：直肠麻醉：局部麻醉,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,概述：,胎粪性腹膜炎是新生儿及婴幼儿时期严重急腹症。其发生原因是在胎儿期肠道穿孔，胎粪流入腹腔，形成无菌性化学性腹膜炎，有大量渗液、纤维素及胎粪形成的钙化物附着于腹膜及脏器表面，广泛粘连造成肠梗阻。胎儿娩出后，如穿孔尚未闭合，则继发化脓性腹膜炎。胎儿肠道穿孔的原因，在国外文献报道中多为胎,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,概述：,粪性肠梗阻，而国内主要是肠闭锁或其他原因的肠梗阻所致（图12.8.4.1-0-1）。本病病死率很高。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,概述：,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,适应证：,穿孔型胎粪性腹膜炎，诊断成立应立即抢救、手术。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术禁忌：,无绝对的禁忌症。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术前准备：,准备工作须积极进行，在短时间内完成，争取尽早手术。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术前准备：,1.静脉输液及血浆，纠正脱水、酸中毒。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术前准备：,2.放置鼻胃管减压。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术前准备：,3.保暖、吸氧。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术前准备：,4.抗生素应用。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术步骤：,1.切口取右侧经腹直肌切口。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术步骤：,2.寻找穿孔及修补打开充血水肿的腹膜，即有气体及脓性腹腔渗液溢出，肠管可粘连成团块状，表面有黄绿色纤维膜覆盖，粘连一般很紧，且组织脆弱难以分离，应先找寻穿孔部位，找到后稍行分离以便修补。修补时缝合结扎须极轻柔，以免撕裂组织。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术步骤：,3.吸净渗液，腹腔引流穿孔修补后或无法找到穿孔时，不宜过多分离，可吸净腹腔渗液，在盆腔或脓腔最低位置放一个或多个薄橡皮管引流或烟卷式引流。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,手术步骤：,4.肠闭锁的处理如同时发现肠闭锁，应争取行肠切除吻合术。但实际上很难进行，因肠管常无法分离，此时只能设法将闭锁近侧的扩张肠管与远侧的萎陷肠管就近行（旁路）（bypass）手术。此类病儿病死率很高。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,注意事项：,出血和感染。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后处理：,新生儿术后加强护理。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后处理：,1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后处理：,2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后处理：,3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后，肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进，尤须注意防止呕吐、误吸。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后处理：,4.抗生素及维生素的应用。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,并发症：,1.腹部切口裂开（wounddehiscence）术中尽量避免污染；腹壁切口加减张缝线。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,并发症：,2.腹腔残余脓肿（residualabscess）小的脓肿可经非手术疗法治愈；大的脓肿须再次引流。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,并发症：,3.再次肠穿孔、肠瘘可在术后23d发生，预后严重。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,并发症：,4.肠梗阻不缓解a根据情况采用非手术治疗或再次手术，预后严重。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后护理：,新生儿术后加强护理。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后护理：,1.新生儿加强护理。严密监测生命体征，注意保暖，充分给氧吸入。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后护理：,2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管，保持有效的减压。,手术资料：穿孔型胎粪性腹膜炎的手术,术后护理：,3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及