手术讲解模板：动脉瘤切除伴吻合术

动脉瘤切除伴吻合术,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,动脉瘤切除伴吻合术,科室：神经外科麻醉：全身麻醉,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,概述：,闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血(如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。(一)动脉瘤切除和血管移植术(二)动脉,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,概述：,瘤切除和动脉修复术对于小型动脉瘤，切除瘤囊后可直接缝合修复管壁图2;或作楔形切除横行修复图3。只要部分动脉壁尚健全，均可进行修复。(三)动脉瘤切除和动脉端端吻合术小型瘤囊切除后，动脉缺损在23cm之内者，两端吻合应是首选的方法。也可不作切除而仅旷置瘤囊，作两,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,概述：,端吻合。但若缺损过长，则须作血管移植。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,适应证：,闭塞性手术虽能根治动脉瘤，在四肢主要动脉被闭塞之后，也很少发生坏疽，但其功能很难完全恢复，往往遗留慢性缺血(如间歇性破行，皮肤发凉、水肿、溃疡，肌肉萎缩等)征象。因此，对于主要动脉的动脉瘤治疗原则，应当是争取切除瘤囊和修复动脉的通道。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,手术禁忌：,1.多发性动脉瘤，并有广泛严重的周身动脉粥样硬化。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,手术禁忌：,2.患者全身情况不良，有严重的心、肾及脑部疾病，而其预后比动脉瘤更为恶劣者。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,1.开放性伤口已愈合，局部感染消退后即可手术，不必等候侧支循环的建立。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,2.给予抗生素预防感染，并再次注射破伤风抗毒素。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,3.准备足够血源。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术前准备：,4.准备健侧的大腿内侧皮肤，以备取大隐静脉进行移植，并准备好大小不同的人造血管。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,切口,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,手术步骤：,显露动脉瘤。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,1.能用止血带的部位，术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时，即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,2.严格执行无菌技术，以免发生感染，引起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除股动脉上段外)，最好用自体的大隐静脉移植，或用人造血管。移植血管的口径要比承受移植的血管稍稍大些，但又不宜过大，更不宜过小，也不可过长。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,注意事项：,4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时，手术操作务求精细、准确，尽量。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,1.严密监护至少2448h，特别注意维持有效血容量，保证心肌灌注。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,2.充分给氧，必要时维持机械呼吸。监测血气至少48h。撤除机械呼吸后，要敦促病人做深呼吸运动，定期给予翻身、叩背，鼓励并协助病人咳嗽、咯痰。适当给止痛剂使病人不至因疼痛不敢咳嗽。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,3.注意观察有无内出血发生。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,4.输注710d右旋糖酐-40以减少血栓形成的机会。有高凝状态者可再给肝素12d。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,5.注意发现和处理酸中毒。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后处理：,6.继续使用广谱抗生素4872h。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,并发症：,一般采用连续硬膜外麻醉，也可采用全身麻醉。如取膝关节后侧经路，患者取俯卧位。如病人不能俯卧，可取膝关节内侧经路，患者仰卧，患肢外展外旋。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后护理：,1.继续使用抗感染药物，严密观察伤肢血运。,手术资料：动脉瘤切除伴吻合术,术后护理：,2.应用人造血管移植手术者，术后忌用抗凝剂，以免渗血。,手术资料：动脉瘤切除