手术讲解模板：表面角膜镜片术

表面角膜镜片术,手术资料：表面角膜镜片术,表面角膜镜片术,科室：眼科麻醉：局部麻醉,手术资料：表面角膜镜片术,概述：,激光原位角膜磨镶术（LASIK）的原理是从Barraquer的工作和角膜磨镶术概念演化而来。LASIK的现代技术首先由Brint和Slade完成，即在表面麻醉下，用带齿轮的微型角膜刀制作角膜瓣，在瓣下角膜基质床行光切削后，将角膜瓣复位而不用缝线缝合（图8.5.4.3-1）。角膜瓣,手术资料：表面角膜镜片术,概述：,具有减少切削面不规则和保护光切削面（防止各种愈合过程）的明显优点。与PRK相比，LASIK具有可矫正较大屈光度数、适用屈光不正范围更广、预测性更好、伤口愈合迅速、视力恢复和稳定快、几乎不发生角膜上皮下基质雾浊、屈光回退小、保留了角膜上皮层和Bowman膜的结构完整性、术后感染机会,手术资料：表面角膜镜片术,概述：,更少、术后用药少时间短、不必长期局部滴用激素在很大程度上避免了激素性高眼压的危险、病人术后痛苦小、残留度数容易再次手术、术后复诊次数可更少等突出优点。最初相当长一段时间，LASIK手术的缺点主要与用微型角膜刀做角膜瓣引起的并发症有关，这些并发症有时是灾难性的。此外，手术费用较高。,手术资料：表面角膜镜片术,概述：,但在目前，随着角膜刀具的改进，自动化程度和安全性已大大提高，可重复性更好，切削面更光滑，操作和维护保养更容易。因此，LASIK已成为激光角膜屈光手术首选的术式。,手术资料：表面角膜镜片术,概述：,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,激光原位角膜磨镶术适用于：,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,1.有摘除眼镜的要求，一般年龄满18周岁，50周岁以下（尽管对于一些特殊情况，文献上有接受LASIK手术者年龄小于18岁）。,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,2.屈光度稳定2年。如有配戴角膜接触镜者，软性镜要停戴2周，而硬性镜停戴的时间要更长。,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,3.可矫正0.50D15.00D近视、0.50D5.00D远视和8.00D散光。对于远视矫正，术后恢复时间更长。大于6.00D的远视，术后最好矫正视力常有下降。,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,4.双眼屈光参差者是良好的适应证。,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,5.眼部检查无手术禁忌证。,手术资料：表面角膜镜片术,适应证：,6.PRK或穿透性角膜移植术后需要做LASIK手术者至少要在1年以后进行。放射状角膜切开术（RK）后要2年以后进行。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,1.有眼部活动性炎症。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,2.患有圆锥角膜、干眼病、角膜内皮病变、青光眼、视网膜脱离等眼病者。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,3.有其他明显玻璃体视网膜病变可能发生视网膜脱离危险眼。如曾发生过眼底出血或做过视网膜脱离手术者。干性视网膜裂孔或视网膜变性，需行视网膜光凝治疗至少2周后才能考虑做LASIK手术。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,4.角膜厚度过薄（一般小于450m），LASIK术后角膜可能发生角膜膨出；角膜曲率过小，如小于380，术中易形成游离瓣。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,5.角膜表层浑浊、反复上皮糜烂、上皮基底膜疾病等，不应选择LASIK，但可以考虑PRK。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,6.睑裂过小，手术中放置微型角膜刀的负压环时有困难，因此对低中度近视可考虑改做PRK，对中度以上近视，可在术中行外眦切开。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,7.矫正视力极差的弱视眼。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,8.手术不能配合者。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,9.瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病等可能影响角膜伤口愈合。系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，手术后易引起角膜溶解。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,10.高度近视眼光切削较深、光切削直径较小，LASIK手术后有出现眩光不适等可能，对常在夜间驾车者慎重。,手术资料：表面角膜镜片术,手术禁忌：,11.艾滋病等疾病。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,1.病史询问。参考PRK有关内容。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,2.术前检查。参考PRK有关内容。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,3.术前谈话。参考PRK有关内容。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,4.手术签字。参考PRK有关内容。此外，在手术签字书中还应包括术中微型角膜切开刀可能引起的并发症和危险，有可能因角膜瓣制作不理想，而改期手术或改做PRK的可能。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,5.术眼准备。参考PRK有关内容。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,6.激光机调试。参考PRK有关内容。,手术资料：表面角膜镜片术,术前准备：,7.微型角膜切开刀准备。包括消毒、安装和测试。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,1.病人舒适仰卧，调整头位，眼别顺序固定为先右眼后左眼。核对病人和眼别无误。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,2.0.5%丁卡因或0.4%倍诺喜或其他表面麻醉剂，术前510min开始滴眼，23次。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,3.无菌条件下操作，铺巾，粘上下眼睑贴膜条，开睑器开睑，冲洗结膜囊。令病人注视机器内置固视灯光，熟悉激光机发射声响。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,4.角膜标记。用特殊手术标记笔墨水或龙胆紫，瞳孔中央做点状标记，角膜瓣蒂对侧做放射线状标记，分别用于较准确放置负压环和角膜瓣复位目的。特别是有形成游离瓣危险者，必须做放射状标记，以免游离瓣复位困难。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,5.角膜瓣制作。用于LASIK手术的微型角膜刀品种很多，选择时应考虑下列因素。安全性及可重复性好；切削面平整光滑（其中包括刀片质量问题）；操作和维护保养简单；性能价格比合理。目前，不仅有多次使用的各种微型角膜刀（机械式、水流喷注式、激光板层切削式）外，还有一次性使用的微型,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,角膜刀。机械式微型角膜刀使用的较为广泛，按驱动力可分为手动和自动两类。手动操作对术者要求较高，自动操作相对简单，但一旦发生机械故障，处理有时较困难。因此要求术者对微型角膜刀的结构、工作原理、维护保养、发生问题时的处理方法有全面了解和掌握。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,根据角膜厚度、欲矫正的屈光度等考虑选择制作160或130m厚角膜瓣的刀头足板，根据角膜直径、光切削区范围和角膜曲率大小选择制作合适大小的角膜瓣（制作直径8.5或9.5mm角膜瓣的负压环）。一般情况下采用直径8.5mm的负压环。如果角膜曲率小者，可考虑选9.5mm的负压环，厚度为160m。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,放置负压环，使中心正对瞳孔中央，启动负压开关。当负压达到要求（机器自动提示、瞳孔散大、用Barraquer压平眼压计核查眼压达65mmHg或以上），加装微角膜切开刀，踩下前进开关，走刀完成后，踩下后退开关将刀退出，角膜瓣制作即完成。应当注意：在启动负压前告知病人有一过性黑矇，以,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,免病人精神紧张；负压启动后观察负压环是否仍保持正确位置；眼压必须达到要求，否则有发生游离瓣等意外；角膜表面如较干燥，滴2滴BSS液湿润一下，防止进刀时阻力增加和损伤角膜上皮；刀前进时一定待到位后才能退刀；刀完全退到,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,起始位才能解除负压。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,6.激光切削。确定角膜光学中心。令病人注视固视灯光，调整瞄准激光，使之焦平面的中点恰在瞳孔中心所在的角膜前表面。翻转角膜瓣。用海绵棉签或引流条吸除结膜囊过多的液体，翻转角膜瓣，暴露角膜基质。角膜瓣后面最好用角膜盖片垫起，使角膜瓣与眼球表面有一定空间距离，以免因虹吸作用液体到达,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,角膜切削面，影响激光切削。激光切削。对瞄准光稍加调整，使之焦平面正落在基质前表面和角膜光学心中。在切削时，由于在暴露的角膜基质上瞄准光斑不易看清，有时需借助投射在虹膜或瞳孔缘的光斑判断。光切削时，应密切监视眼球位置、瞄准光位置和聚焦状态。一旦发生眼球较大幅度转动，应立即停止切削,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,，以免偏中心切削。同时应注意激光切削的分布和组织反应，角膜表面水化不均或液体过多时，也应该用海绵擦干擦匀后再继续进行。当切削量较大，连续切削气雾较大时，可视情况在切削中间稍事停顿。由于LASIK手术光切削时，病人注视固视灯光不如PRK手术中清楚，有时产生注视困难。可尽量调低照明亮,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,度，使病人更容易看到固视灯。如果眼位很端正，让病人不要刻意寻找目标。如果病人实在无法固视时，可用固定镊辅助固定眼位。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,7.角膜瓣复位。切削完毕，用BSS冲洗角膜基质床，角膜瓣复位后，再用钝针头伸入瓣下，认真冲洗。然后，用海绵棉签由瓣的蒂部向对侧，由中央向四周轻轻擦拭角膜瓣，吸除瓣缘部水分。要保证角膜瓣边缘均匀、表面无皱褶、交界面无任何异物。目前，有人设计了角膜瓣压平计，这种器械头端是透明的凹透镜,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,，将它压住角膜瓣，利用手腕的快速转动，使角膜瓣复位平整，避免角膜纹的发生。操作中术者可清楚观察液体从层间流出的情况。瓣复位后最好等待23min，使角膜瓣有足够时间贴附牢固。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,8.去除开睑器和贴膜后，让病人眨几下眼，确信角膜瓣无移位。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,9.裂隙灯下检查角膜瓣复位良好，瓣下无异物等。,手术资料：表面角膜镜片术,手术步骤：,10.术眼滴抗生素眼液和人工泪液，用带孔的硬质眼罩保护。嘱病人不要自行取下，次日来复查。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,1.有眼部活动性炎症。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,2.患有圆锥角膜、干眼病、角膜内皮病变、青光眼、视网膜脱离等眼病者。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,3.有其他明显玻璃体视网膜病变可能发生视网膜脱离危险眼。如曾发生过眼底出血或做过视网膜脱离手术者。干性视网膜裂孔或视网膜变性，需行视网膜光凝治疗至少2周后才能考虑做LASIK手术。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,4.角膜厚度过薄（一般小于450m），LASIK术后角膜可能发生角膜膨出；角膜曲率过小，如小于380，术中易形成游离瓣。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,5.角膜表层浑浊、反复上皮糜烂、上皮基底膜疾病等，不应选择LASIK，但可以考虑PRK。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,6.睑裂过小，手术中放置微型角膜刀的负压环时有困难，因此对低中度近视可考虑改做PRK，对中度以上近视，可在术中行外眦切开。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,7.矫正视力极差的弱视眼。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,8.手术不能配合者。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,9.瘢痕体质、糖尿病、胶原性疾病等可能影响角膜伤口愈合。系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎，手术后易引起角膜溶解。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,10.高度近视眼光切削较深、光切削直径较小，LASIK手术后有出现眩光不适等可能，对常在夜间驾车者慎重。,手术资料：表面角膜镜片术,注意事项：,11.艾滋病等疾病。,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,LASIK术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，瓣下有无异物，注意有无感染迹象和其他异常反应。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜交界面有无浑浊、眼底、眼压、角膜地形图。在某些特,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,殊情况下，可考虑做视野检查、角膜内皮检查和对比敏感度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、眼干燥症症状、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,1.减轻眼痛。LASIK术后数小时眼痛和刺激症状基本消失。因此，仅对较敏感者才给予适量镇痛剂。,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,2.预防感染。术后第1天开始常规滴用抗生素眼液（参考PRK有关内容），4/d，1周后视情况停用或减少用药次数。,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,3.减轻炎症反应和预防屈光回退。术后第1天开始常规滴用糖皮质激素类眼液（参考PRK有关内容），一般第1周4/d，以后根据屈光检查结果调整用药次数。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停药。如果屈光度检查过矫比较明显，应在1周后尽早停药。如欠矫用药时间可稍长。,手术资料：表面角膜镜片术,术后处理：,4.增加眼表面湿润度。近年来人们开始注意到LASIK术后泪膜不稳定和干眼症状等问题，并认为与切断了角膜神经和手术刺激等有关。因此术后短期内可常规滴用人工泪液。对角膜上皮经常点状着色的病人，应用的时间可更长（36个月）。,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,LASIK术后第1、3和7天，第1、2、3、4和6个月复查。此后，最好每隔半年至1年复查1次。早期常规观察角膜上皮愈合情况，瓣下有无异物，注意有无感染迹象和其他异常反应。其后注意观察的内容包括裸眼视力、矫正视力、屈光度变化情况、角膜交界面有无浑浊、眼底、眼压、角膜地形图。在某,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,些特殊情况下，可考虑做视野检查、角膜内皮检查和对比敏感度等。同时注意了解病人自觉主述，如视疲劳、眼干燥症症状、眩光、光晕等。每次复查除通过详细眼部检查，评价手术效果，及时发现潜在的并发症外，还为指导和调整病人用药提供依据。,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,1.减轻眼痛。LASIK术后数小时眼痛和刺激症状基本消失。因此，仅对较敏感者才给予适量镇痛剂。,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,2.预防感染。术后第1天开始常规滴用抗生素眼液（参考PRK有关内容），4/d，1周后视情况停用或减少用药次数。,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,3.减轻炎症反应和预防屈光回退。术后第1天开始常规滴用糖皮质激素类眼液（参考PRK有关内容），一般第1周4/d，以后根据屈光检查结果调整用药次数。一般第2周3/d，第3周2/d，第4周1/d，然后停药。如果屈光度检查过矫比较明显，应在1周后尽早停药。如欠矫用药时间可稍长。,手术资料：表面角膜镜片术,并发症：,4.增加眼表面湿润度。近年来人们开始注意到LASIK术后泪膜不稳定和干眼症状等问题，并认为与切断了角膜神经和手术刺激等有关。因此术后短期内可常规滴用人工泪液。对角膜上皮经常点状着色的病人，应用的时间可更长（36个月）。,手术资料：表面角膜镜片术,术后护理：,LASIK术后第1、