手术讲解模板：等份联体双胎分离术

等份联体双胎分离术,手术资料：等份联体双胎分离术,等份联体双胎分离术,科室：骨科部位：全身麻醉：全身麻醉,手术资料：等份联体双胎分离术,概述：,联体双胎为一种罕见的先天畸形，其患病率为1/510万，大多数于胚胎时或出生后即死亡，约20万次以上分娩有1例出生后仍存活，能接受手术的病例少之又少；能成功进行分离手术，术后2婴儿均存活的相当罕见。,手术资料：等份联体双胎分离术,适应证：,需根据胎儿情况进行判别。,手术资料：等份联体双胎分离术,手术禁忌：,需根据胎儿情况进行判别。,手术资料：等份联体双胎分离术,术前准备：,1.接到手术通知单，确认手术，备手术基本胆囊包、剖腹单,手术资料：等份联体双胎分离术,术前准备：,2.特殊用物：阑尾器械、剖宫产器械、绷带、输血用物，抢救新生儿药物、1ml注射器、吸痰管、消毒液、新生儿复苏台、新生儿抢救车。,手术资料：等份联体双胎分离术,手术步骤：,术前1周连续皮肤、口鼻咽及消化道拭子培养，了解患儿定植菌情况。术前经各自颈内静脉置管建立静脉通路，全麻后，建立“v”型皮瓣，术中可见两婴儿腰骶段硬脊膜融合，形成一个共用的硬脊膜囊，囊内的脊髓、马尾神经无交叉支配和粘连。切断硬脊膜囊后，分别行连续缝合硬膜。做双侧骶脊肌肌瓣，翻转覆盖,手术资料：等份联体双胎分离术,手术步骤：,硬膜缝合区域，皮瓣完全覆盖创面。通过双下肢和肛门部位的体感诱发电位监测分离过程。,手术资料：等份联体双胎分离术,手术步骤：,分离术后转回picu隔离病房，采用头低脚高30例俯卧位，同步间歇指令通气(simv)呼吸机辅助呼吸，芬太尼、咪唑安定持续泵入，间断水合氯醛给药镇静止痛。实时监测生命体征，逐渐降低呼吸机条件，术后4h顺利撤机，按80100ml/(kgd)、80kcal/kg补充液体及能,手术资料：等份联体双胎分离术,手术步骤：,量，头孢曲松抗感染治疗5d。及时更换伤口敷料，防止尿便污染伤口。术后未出现脑脊液漏、神经损伤及感染并发症。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,液体快速滴注的前提是要执行遗嘱，不得随意调节。指征使大量失血失液，容易缺失；液体快速滴注，频繁更换时，务必严格执行查对制度，并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道有无脱落。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,术中输血执行要点：,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,a凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。若需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,b术中需输血时，应由手术配合人员携带病例及时联系取血，取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,c输血前应仔细查对病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、有效期、血液成分、血液量、血液质量、血袋外包装完好与否，取血人员在血库双人核对1遍，取回后麻醉医师与巡回护士查对1遍，有任何交接均需重新查对。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,d按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对。,手术资料：等份联体双胎分离术,注意事项：,e凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库存血，应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。输血开始、完毕时间及输血量，记录于输液卡及护理记录单上。,手术资料：等份联体双胎分离术,术后处理：,评价伤口，新生儿情况,手术资料：等份联体双胎分离术,术后处理：,调查队手术室护士态度，解释工作和术中护理的评价,手术资料：等份联体双胎分离术,术后处理：,接受病人及家属所提的建议和意见。,手术资料：等份联体双胎分离术,并发症：,伤口感染，其它并发症。,手术资料：等份联体双胎分离术,术后护理：,查房效果：,手术资料：等份联体双胎分离术,术后护理：,提高了手术室护士手术配合能力，责任心得到了升华，激励了护士对护理工作的研究，思考和探索，提高业务水平。,手术资料：等份联体双胎分离术,术后护理：,查房中规定了手术室的各项操作程序和完善了各项规章制度，使护士工作更加认真，细心谨慎，特别对无菌技术操作一丝不苟，业务水平上刻苦钻研，精益求精，不断更新知识，适应手术发展需要