手术讲解模板：房间隔缺损闭合术

房间隔缺损闭合术,手术资料：房间隔缺损闭合术,房间隔缺损闭合术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：局部麻醉或全身麻醉,手术资料：房间隔缺损闭合术,概述：,房间隔缺损（ASD）是较常见的先天性心脏病，外科开胸手术修补安全、有效，但手术仍有一定的并发症及遗留手术瘢痕等问题。1976年有学者报道应用双伞状堵塞器封闭ASD成功,肯定了房间隔缺损封闭术的应用前景。此后，几经改进至20世纪90年代以后，研制出纽扣式补片装置（Amplatz,手术资料：房间隔缺损闭合术,概述：,er封堵器），简化了操作，手术更为安全有效。,手术资料：房间隔缺损闭合术,适应证：,房间隔缺损闭合术适用于继发孔房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）直径小于或等于18mm。,手术资料：房间隔缺损闭合术,手术禁忌：,ASD直径过大和原发孔缺损均不宜行此治疗。合并严重心律失常，心内膜炎与出血性疾病者禁用此法。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,1.药品1%利多卡因、肝素、及各种抢救药品。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,2.器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035加硬导引钢丝（长260cm）及0.035（145cm长）导丝；端侧孔导管。美国AGA公司生产直径840mmAmplatzer封堵器；812F输送鞘。国产房间隔缺损封堵器直径840mm，914F输送鞘。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,3.C形臂心血管造影机。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,4.多导生理记录仪、超声心动图仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,5.备用氧气及气管插管等器械。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,6.病史及体检，询问有无对金属过敏史；,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,7.相关化验检查；经胸或（和）食管超声心动图检查；心动图及X胸片。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,8.术前4h禁食水；备皮。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术前准备：,9.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。,手术资料：房间隔缺损闭合术,手术步骤：,局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉，行右心导管检查；静脉推注肝素100U/kg。将0.035（260cm长）加硬导丝经右心房、ASD、左心房置于左上肺静脉内，沿该导丝送入测量球囊导管于房间隔缺损处，以稀释的对比剂（对比剂生理盐水13）充盈球囊，当透视下显示球囊中间出现切迹，,手术资料：房间隔缺损闭合术,手术步骤：,且彩色多普勒显示心房水平无左向右分流时，测量球囊切迹处的直径，即为ASD的最大伸展径。抽瘪球囊并沿导丝撤出体外，再沿导丝将输送鞘管送入左房内。选择适宜的Amplatzer封堵器（伸展直径12mm）经输送鞘管送至左房内，在透视及经胸超声心动图（或经食管超声心动图）监测下，先打开,手术资料：房间隔缺损闭合术,手术步骤：,封堵器的左房侧伞，回撤至ASD的左房侧，然后固定输送导丝，继续回撤鞘管打开封堵器的右房侧伞。经透视及超声下观察封堵器位置形态满意，且无残余分流时，可稍加用力反复推拉输送导丝，重复超声及透视，若封堵器固定不变，可操纵旋转柄释放封堵器。撤出鞘管，压迫止血。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（1）小直径的ASD（5mm）无临床症状、超声心动图无右心容量负荷增加者，一般不需要介入治疗。若在随访中发现ASD逐渐增大且有右心容量负荷增加，或出现由于来自下肢静脉血栓导致的脑栓塞者，可考虑介入疗法封堵ASD。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（2）对于ASD直径与心脏增大或肺动脉高压程度不相称者（即缺损直径不大，但心脏增大较明显或肺动脉高压较重者），应除外依赖ASD存在的其他心血管畸形（包括ASD合并难以解释的肺动脉高压、合并部分或完全性肺静脉畸形引流等）或ASD合并心肌、瓣膜疾患等。尽管这部分病人有时介入治疗技术难,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,度不大，但均不宜施行ASD封堵术。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（3）对ASD缺损边缘短而薄且范围较大，尤其靠近下腔静脉侧者，封堵术成功率低，术后封堵器脱落的发生率高，一般不主张介入治疗。而部分病人仅靠近主动脉侧的缺损边缘短甚至缺如者，可施行介入治疗，但须将左、右心房侧的封堵器边缘呈“V”字形包绕主动脉根部。术后应密切随访，警惕由于封堵器,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,边缘的机械性摩擦而造成的主动脉右心房瘘、主动脉左心房瘘及心脏压塞等近中晚期潜在并发症。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（4）对ASD直径较大、缺损边缘条件差，且经胸超声心动图图像不佳者，应行经食管超声心动图检查，以利于适应证及封堵器直径的选择。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（5）介入治疗经验不足者，术中应慎重采用肺静脉法释放封堵器，以防发生心脏压塞或穿孔。,手术资料：房间隔缺损闭合术,注意事项：,（6）对过敏体质或对金属过敏者，封堵术前应行镍钛金属过敏试验。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后处理：,（1）穿刺肢体制动8h，卧床20h，局部沙袋压迫6h。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后处理：,（2）术后肝素抗凝24h。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后处理：,（3）口服肠溶阿司匹林34mg/（kgd），（6个月）；封堵器直径30mm患者可酌情加服氯吡格雷75mg/d（成人）。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后处理：,（4）应用抗生素3d。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后处理：,（5）术后24h、1、3、6及12个月以上复查经胸超声心动图、心电图及X线胸片。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,1.防治并发症,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（1）冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血：应吸氧、相应药物治疗。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（2）股动静脉瘘：局部加压，若无效，瘘口直径3mm者可随访观察，一般能自愈；随访中未能自愈及瘘口直径3mm者可采用带膜支架置入术或外科手术修补。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（3）封堵器脱落：异物钳夹取不成功则外科手术。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（4）心脏压塞：心包穿刺引流，必要时外科手术。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（5）主动脉右房或左房瘘：外科手术。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（6）心律失常：酌情药物治疗。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（7）房室瓣穿孔反流：轻者可随访观察，重者外科处理。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（8）对封堵器过敏：轻者可药物治疗；重者应外科取出封堵器。,手术资料：房间隔缺损闭合术,并发症：,（9）头痛：加强抗凝及药物对症治疗。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后护理：,1.术后早期应用强心、利尿治疗，并适当补钾。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后护理：,2.术后早期需要控制液体的入量，以减轻左心室的前负荷，并且可以预防迟发性心包积液的发生。,手术资料：房间隔缺损闭合术,术后护理：,3.