手术讲解模板：肠瘘切除术

肠瘘切除术,手术资料：肠瘘切除术,肠瘘切除术,科室：普外科部位：肠麻醉：全身麻醉,手术资料：肠瘘切除术,概述：,肠瘘切除术用于肠外瘘的手术治疗。肠外瘘有别于医疗性肠造口。它是由于肠吻合口、缝合口破裂、手术损伤、肠外伤、肠炎性疾病（克罗恩病、溃疡性结肠炎等）、放射损伤等引起的肠损破，肠液外溢至腹腔、腹壁外所致。由于内稳态紊乱严重，有营养不良及腹腔感染，其引起的病理生理改变极其复杂且重。当前,手术资料：肠瘘切除术,概述：,的治疗原则是纠正内稳态失衡，控制感染、管理瘘口，加强营养支持，维护器官功能，以争取自愈。只有在不能自愈时，才进行确定性手术治疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有明显的改变。以往，针对肠瘘的确定性手术是在早期进行。经非手术治疗后，瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的原因有：唇状瘘（,手术资料：肠瘘切除术,概述：,肠黏膜外翻与腹壁创口愈着）、特异性感染、远段肠襻梗阻、肠瘘口部有异物存留，放射性损伤、瘘管瘢痕化等。一般经过合适的非手术治疗后，若无影响愈合的原因，肠外瘘将在38周的时间内愈合。若不能自愈则需寻找原因并准备手术治疗。,手术资料：肠瘘切除术,适应证：,适用于那些瘘口所在肠襻组织健康，瘢痕少，游离度好的病例。常见的是腹部切口裂开，肠襻外露面破裂成瘘，腹腔内无感染、瘘口周围无严重粘连、炎症。瘘口的直径不超过肠径的一半。,手术资料：肠瘘切除术,手术禁忌：,有严重高血压、冠心病者；有严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐的肠梗阻者；有腹膜炎者；有出血性疾病者。,手术资料：肠瘘切除术,术前准备：,手术准备包括了解瘘及腹腔感染的情况，重要器官功能的状况，营养情况并对肠道进行准备。,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,1.手术切口的选择在肠外瘘手术是一个值得多加考虑的问题。对切口的要求是：能安全地进入腹腔、充分显露粘连、在困难的瘘口部位容易操作。加之，这些病人曾接受过至少一次手术，腹壁已有手术瘢痕，甚至在腹壁的每个区域内都有手术切口或瘘口。切口的选择在术前应很好的设计。一般以肠瘘口为中心做直切,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,口或横切口，但瘘口周围腹腔内有较多的粘连，邻近瘘口的切口下即有肠襻与腹膜甚或皮肤粘着。为避免在做切口或进入腹腔时即损破其下的肠襻，切口的一端应在无切口瘢痕的腹壁进入。如在原右腹直肌切口的上端或下端超过原有切口45cm。这样，可先切开这一部分腹壁，进入腹腔后，在手指的引导下边分离,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,粘连边扩大切口。有时，根据情况可做弧形。斜L形等切口，无一定的规律。,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,2.肠瘘段肠襻分离后，将瘘口周围的边缘进行修整至正常组织，切口缘止血后，以3-0不吸收线循肠管的横轴做全层间断缝合（图1.6.4.1-1），再做浆肌层的间断缝合（图1.6.4.1-2）。,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,手术资料：肠瘘切除术,手术步骤：,手术资料：肠瘘切除术,注意事项：,肠瘘手术是一污染严重、且操作范围广、粗糙面多的手术，术后易发生广泛粘连、肠梗阻及腹腔感染。腹壁瘢痕组织污染重，愈合困难、容易感染。因此，肠瘘手术时腹腔的处理及切口的缝合有其特殊性，否则，可影响手术的成功。,手术资料：肠瘘切除术,术后处理：,肠瘘手术的范围广，创伤重，术后胃肠功能恢复缓慢，常在术后47d才能恢复肠蠕动，如有肠排列，肠蠕动的恢复更慢。术后应放置鼻胃管，必要时还可在肠吻合口的近端做肠造口插管减压。良好的胃肠减压以降低肠内压力是保证肠壁的循环与吻合口愈合的必要条件。,手术资料