手术讲解模板：钢丝悬吊固定术

钢丝悬吊固定术,手术资料：钢丝悬吊固定术,钢丝悬吊固定术,科室：骨科部位：颌骨麻醉：暂无,手术资料：钢丝悬吊固定术,概述：,钢丝悬吊内固定术用于上颌骨骨折的治疗。即利用不锈钢丝与上颌牙弓夹板结扎并向上悬吊直接固定在额骨颧突、颧弓、眶下缘上。眶外侧缘切口进路简单，悬吊点的位置比之其他部位较为适中和靠后，其优点可防止上颌牙列后部倒坍的通病（前牙开的主要原因）。,手术资料：钢丝悬吊固定术,适应证：,钢丝悬吊内固定术适用于：,手术资料：钢丝悬吊固定术,适应证：,LeFort、型骨折。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术禁忌：,1.膝部皮肤严重挫伤或擦伤并有浅层感染者，宜待710d皮肤条件好转后再行手术。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术禁忌：,2.严重粉碎型骨折、下极小片骨折等无法整复者，不宜做内固定。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术前准备：,除急症手术外，手术前均需对病人进行全面细致的体格检查及常规化验检查。术前需按患者的手术切口决定是否备皮。术前应积极地抗炎消肿治疗，加强营养，以利于术后骨折及伤口的愈合。术前有牙结石的应先洁牙，再行上下牙弓夹板全口栓丝固定。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,1.手术进路沿两侧眶外侧嵴作弧形切口较易显露手术野，切开皮肤、皮下组织、骨、膜，显露额颧缝部位或断端，在额颧缝上方5mm的眶外嵴处（即额骨颧突）钻一骨孔，穿入0.5mm直径，20cm长的软不锈钢丝，对折，将钢丝双股用粗长腰穿刺或穿线导针经颧后引出于口内颊侧相当于第1磨牙的前,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,庭沟部；另在穿入额骨颧突骨孔的悬吊钢丝上，绕过另一根不锈钢丝，对折成双股，经皮下穿出眉上额外侧皮肤小切口，每股末端穿入钮扣双排孔并加以扭结，作为抽钢丝时的备用钢丝（图10.3.2.2.1.1-1）。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,2.上、下颌挂钩牙弓夹板弹性牵引复位固定后，应检查双侧髁状突是否在关节窝内，保持正中咬合关系，这对避免关节后遗问题很重要。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,3.上颌骨折复位后，将穿出前庭沟的双股钢丝结扎在上颌牙弓夹板上第1磨牙处，起向上悬吊上颌骨骨折段的作用，在上颌无足够健康牙齿可供结扎牙弓夹板与悬吊时，或上颌虽已结扎牙弓夹板但力量不足，牵拉时容易移位，或同时合并下颌体部骨折时，则可将悬吊钢丝直接结扎固定在下颌牙弓夹板上，以获得稳,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,定的咬合关系，但应注意伤员的呼吸道通畅问题，并采取妥善措施。,手术资料：钢丝悬吊固定术,手术步骤：,4.颧弓悬吊法适用于LeFort型水平骨折，可避免面部切口。用直径0.5mm，长15cm的软不锈钢丝在颧弓（颧骨颞突）上缘皮肤处，经穿线导针绕颧侧从口腔前庭沟处引入口内，另一端用直缝针经颧弓外侧面从前庭沟处引入口内，将双股钢丝结扎固定在磨牙区上颌牙弓夹板上，起悬吊固定作用。,手术资料：钢丝悬吊固定术,注意事项：,1.单独依赖薄而柔的小型接骨板，单皮质层短螺钉固定，肌肉运动允许骨折段轻度移动，骨间隙增大，由此产生的负压，可将口内血液、唾液经牙龈破口吸入骨间隙内，引起继发感染而导致失败。故常须在旋紧接骨板之前，先辅以颌间牵引复位，可起牙齿咬合良好，骨折段对位正确，有预防并发症之综合功能。,手术资料：钢丝悬吊固定术,注意事项：,2.颏联合部骨折，如行单颌固定，需要双重小型接骨板加以固定，先放置一条于下颌缘，然后放置一条于牙根下，以对抗肌肉牵引所产生的扭转力和张力，比用宽而厚的钢板贴合骨面和操作简单。单条接骨板或固位螺钉少于每端两根，可导致术后伤口感染。,手术资料：钢丝悬吊固定术,注意事项：,3.陈旧性错位愈合或不联合，切开复位，骨断端造成新创面后，并有间隙缺损，常须用较长的6孔钢板加以固定，间隙内应填满髂骨碎骨块，以取消灭潜在的无效腔。骨间隙缺损过大者，单条薄而柔质的小型接骨钢板的强度仍显不足。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后处理：,钢丝悬吊内固定术术后做如下处理：,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后处理：,1.颌间弹性牵引复位固定的维持4周，解除橡皮圈时，牙弓夹板仍需保留原位约2周，同时仔细经常检查咬合关系，对前牙开尤其应加以特别关注，上颌牙列如有任何偏移，则应重新用小橡皮圈牵引复位固定。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后处理：,2.术后4周左右拆除钢丝时，先在口内消毒，在口内紧贴前庭沟黏膜表面，剪断钢丝的两端，自眉上额外侧将备用钢丝固定的钮扣向外牵拉，即可抽出全部悬吊钢丝，组织内不遗留金属丝异物，这是与钢丝直接骨缝合的不同点。,手术资料：钢丝悬吊固定术,并发症：,1.过早解除颌间牵引固定，可因骨断面纤维愈合收缩不平衡，而导致前牙开、错等后遗症。,手术资料：钢丝悬吊固定术,并发症：,2.LeFort、型骨折，可由于翼内、外肌强力牵引向后、向下移位，单纯依靠额骨颧突或颧弓向上悬吊，仍不足以拮抗翼肌使上颌骨折块向后移位，故必要时应联合应用石膏帽或头圈支架外装置（连接面前正中牵引杆），上颌牙弓夹板正中部结扎不锈钢丝，套以橡皮筋连接牵引杆与钢丝，使上颌骨折块向前牵引复位，与向上悬吊相协调。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,常规护理,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,保持呼吸通畅，意识恢复的病人应抬高床头，采取半坐卧位，以利于颅内及面部静脉回流，减少伤口渗血，利于肺扩张和减轻面部伤口的肿胀，密切观察病人的生命体征变化。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,口腔护理,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,主要包括：(1)含漱：用聚维酮碘液5ml,温开水10ml,含漱1min后吐出，34次/d;(2)口腔吊筒冲洗：用0.9%氯化钠注射液100ml加压冲洗颊部、龈沟、牙间隙及结扎固定的钢丝、牙弓夹板、橡皮圈，边冲洗边吸引，用探针把残留食物剔除，3次/d;(3)擦洗：左手用口镜撑开,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,口角及颊部，右手持血管钳夹盐水棉球擦洗，然后用体积分数75%乙醇和质量分数0.5%碘伏交替擦口内伤口，4次/d，擦洗时动作宜轻柔，以免损伤口腔黏膜及局部伤口。颌间固定并行颌间牵引的患者，密切观察牙弓夹板是否脱落、断裂、移位等，有无刺伤口腔黏膜，应注意冲洗结扎丝间隙，保持固定牢,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,靠4。冲洗口腔时动作要轻柔，防止误吸或呛咳。口腔护理是术后可以较彻底清洁口腔并抑制口腔内的细菌繁殖，促进口内伤口愈合，提高患者的食欲。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,伤口护理,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,密切观察伤口有无肿胀出血，术后遵医嘱常规有效使用抗生素，预防伤口感染。保持伤口敷料的清洁干燥，若敷料上有渗出，需准确记录渗出的范围，并记录量、颜色、性质。避免外力撞击出血，注意敷料包扎的松紧度，严禁加压止血，维持正常的咬合关系，以防错位愈合及影响患者的呼吸。,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,?颌间固定患者的护理,手术资料：钢丝悬吊固定术,术后护理：,固定的目的是恢复正常的咬合关系，促进骨折的愈合。要注意