五官科护理质量管理

五官科综合病房的护理质量管理许多医院将病床较少的几个专科或几个专业组合并为一个病区,称之为综合病房。北京协和医院西院五官科病房就是由眼科、 耳鼻咽喉科、 口腔科 3 个专科组成的一个综合病房。由于各专科均属独立学科, 根据眼、 耳鼻咽喉、 口腔各专科的特点病房无论从病房设置、 人员配备及护理人员培养、 病房护理质量控制等方面都存在其特殊性,为了适应现代医学技术的发展,满足病人的医疗护理要求,确保病人医疗护理安全, 我们必须培养出具有综合能力的护士,才能更好地为病人提供更优质的医疗护理服务。1五官科综合病房的特点1. 1病人年龄差异大, 突发事件发生率高我国有许多大中城市已进入老年社会1。眼科住院病人中,老年病人居多,据我院眼科病房 2006 年对住院病人的统计, 其中 60%是年龄 70 岁的老年病人,其中高血压或心脏病发作、 发生低血糖、 走错病房、睡错病床、 坠床以及跌倒等突发事件的发生率高2。耳鼻咽喉科、 口腔科收治病人中有上至八旬的老人, 下至几个月的婴幼儿,病人年龄跨度大 3, 护理安全尤为重要。1. 2 对手术的期望值高, 病人心理问题多 耳鼻喉科人工耳蜗植入术的患儿家属要交纳近 20 万的费用, 所以他们对手术成功的期望值颇高;口腔科的病人对外观及功能要求高; 眼科老年人适应能力下降,住院后正常的生活规律受到干扰难以适应,大多数病人担心治疗效果, 害怕失明4,加之昂贵的手术费用, 使病人表现出紧张、 焦虑甚至恐惧等心理问题。1. 3 病种多,急症多,外伤多, 手术复杂耳鼻咽喉科收治的病人如呼吸道及食管异物、 喉梗阻及急性会厌炎、 鼻出血、 耳源性颅内并发症以及所属部位的外伤等均发病急,可随时危及生命;口腔颌面部暴露于体表之外,容易受到各种外伤, 既影响病人美观又影响病人进食;病房收治的头颈部肿瘤, 大多需要较复杂的手术过程, 较复杂的手术需要由脑外科、 胸外科、 整形科等多科协作,危重病人多, 治疗和护理难度较大。1. 4生活护理琐碎 由于五官科综合病房病人年龄差异大,视力不佳, 活动不便, 故生活护理尤为重要,为了使病人在住院期间得到良好的治疗, 满意的服务,每天护士应加强巡视, 做好晨晚护,帮助病人打开水,协助如厕及进餐,以确保病人的基本生活需要及安全。2护理质量的管理五官科病房涉及 3 个独立的专科,在医疗活动中相对独立,但护士却要对病房内所有病人进行护理,涉及专业知识面广,加之各专科的特点,故加强综合科室护士业务水平的提高尤为重要。2. 1 人员配备病房设护士长 1 名, 教学老师 1 名,按照床位数设主管护师、 护师、 护士、 护理员若干名。2. 2护士长在综合病房中的作用护士长在综合病房除了常规的护理管理外,更应注重各科的人员协调床位的安排。在选拔和培养护士长时, 除了对其品德、能力、技术等方面进行考察外,还应注意其人格因素, 研究发现, 人格特质在一定程度上影响护士长所采取的应付方式,外向、沉着、顺应性强的护士长在人际沟通、协调和对组织的变革创新方面更占有优势 5护士长对病房护理质量起着调控作用, 护士长要制订月、 周指控计划、消毒隔离、无菌物品、 药品的管理、 危重病人的护理、 护理文件的书写、 各种规章制度的执行等按计划进行检查, 及时讲评检查结果, 护士长应善于发现问题、 处理问题,对于指控中常见的问题要组织护士进行讨论,研究对策, 使护理质量持续改进。护士长应具备良好的沟通能力,善于协调医生、护士、病人、家属等各类人员关系, 要定时征求意见, 了解大家的需求, 营造和谐的病房气氛。2. 3教学老师的要求及作用 首先身为综合病房的教学老师,应全面掌握各专科的专业知识, 有较强的组织护士进行专业学习的能力, 每年应与护士长一起制订病房的专业学习计划, 包括专科知识学习、技术操作练兵、急救知识学习、护理查房、综合知识及人文科学知识的学习等, 并根据各专科的进展, 随时增加相关的护理内容, 使护理专业知识随着专科水平的扩展而增加。2. 4重点培养专科护士设想在现有的护士中按职称分为 3个专业组, 并挑选专业知识较强的、 职称较高的护理人员担任各专业组的组长, 与教学老师一起组织各专业组的学习, 了解各专业组的最新动态, 逐步培养各专业组的护理学科带头人, 负责更新护理常规, 组织本组护理人员总结护理经验、 开展护理科研,提高全体护士的综合业务能力。2. 5 全面提高综合病房护士的专业知识水平 综合病房病种繁多, 护士需要掌握的专科知识较多,由教学老师及各专科护士将各专科需要掌握的常见疾病的护理常规整理成册, 以便护士在工作中学习, 护士对基础知识和技能、 专科业务知识的培训要求较高, 达到 85%以上6, 按照不同年资护士的培养计划对护士进行专业知识的培养及基础技能的培训,有关调查表明, 工作10年以上的护士对相关疾病知识及相关检查明显好于工作 5年以下的护士, 新护士及实习护士对相关疾病的辅助检查掌握较差。针对调查结果, 在继续教育方面除了对各科专业知识加强学习以外, 还要请相关的实验室人员进行辅助检查的培训, 定期请各专科医生讲课, 了解手术途径及目的, 及时发现及预防并发症。2. 6 加强服务意识的培养, 重视交流沟通, 建立良好的护患关系 护士长在对护士的素质培养上,应注重护士情商的培养, 营造一个团结、 协作、 和谐的工作氛围, 关心、 体贴护士, 教育护士应该关心身边的每个人, 包括亲人、同事、病人、家属等, 对人要平等, 不分贫富贵贱。加强交流沟通技巧的学习, 调查表明, 只有 62. 3%的护士认为自身具备较好的沟通能力, 新护士及实习护士交流沟通能力较差,应将交流沟通能力的培养定于新护士的培养计划当中, 在平时的工作中, 要强调以人为本,护士长要善于发现护士的问题, 及时地给予纠正, 良好的语言沟通能力是创建和谐的护患关系的基础。2. 7加强开展护理安全教育 针对五官科的特点, 病人年龄差异悬殊, 护士要了解老年及儿童的心理特点, 为他们提供优质的护理服务, 病房要制订相应的安全管理措施, 定期检修病房设施, 年老及儿童要求家属陪住, 护士做好有关安全的健康教育,如病房清洁时,病人要减少下地活动, 告知病人呼叫系统的使用等,护士加强巡视, 及时发现安全隐患,杜绝护理意外事件的发生,以确保病人安全。2. 8 加强护士的管理能力, 倡导人人参与管理 根据护士的特点及特长,安排每位护士参与病房管理工作 1项或 2项, 护士长定期进行检查, 点评检查结果, 做到人人参与病房管理, 提高护士的管理能力,同时也扩展了护士长的管理思路。2. 9 加强护士急救知识的培训及危重病人的护理 随着现代医学科学技术的发展,耳鼻咽喉及颌面外科的领域也不断扩展,多与整形科、 神经外科、 胸外科等科室合作。手术范围上涉及颅底,下涉及颈胸, 病人多危重,护士除了要掌握本专科的知识外,还要不断学习其他专科知识,进行护理会诊, 虚心向相关科室请教护理经验,总结并扩展专科护理常规。针对耳鼻咽喉科急症多常危及生命的特点,要对护士进行急救知识的系统培训,使每位护士都能熟练进行 CPR 操作,病房内备齐抢救设备,每位护士熟知呼吸道梗阻的紧急预案,加强气管切开病人的呼吸道管理,如遇紧急情况时能沉着、 冷静的配合医生救治病人。3小结五官科病房是一个综合病房, 具有病种多, 急症多, 病情复杂、 病人年龄跨度大、 心理问题多等特点,护士长在病房质量管理方面起着至关重要的作用, 要加强护士素质教育, 改善服务意识, 提高病人满意度, 时刻把护理安全放在首位, 防止护理意外事件的发生, 还要注重护士专业知识的综合培养, 要求护士具备较过硬的基础技能, 重点培养各专科护士, 并使每一位护士具有较强的急救技能, 还要尽量满足护士翌日增长的学习要求, 为护士创造更多地学习机会,以适应现代医学科学的发展士创造更多地学习机会,以适应现代医学科学的发展。参考文献: 1尤黎明, 张军, 刘可, 等. 老年人跌倒的有关危险因素分析 J . 中华护理杂志, 2001, 36( 8) : 569. 2 倪传英, 张健, 吴慧, 等. 预防眼科老年病人住院期间突发事件的护理 J . 中华护理杂志, 2002, 37( 10) : 744 745. 3 刘秀娟. 耳鼻喉科病房特点及护理管理 J . 齐鲁护理杂志, 2003, 9( 3) : 234. 4 肖萍. 健康教育与眼科护理 J . 锦州医学院学报, 2002, 23( 6) : 4243. 5 毛世芳, 李继平. 三甲医院病房护士长岗位工作分析研究 J . 护理研究, 2006, 20( 1A) : 71 73. 6李红, 左月燃, 吴冬梅. 综合性医院病房护理工作分析研究 J . 中华护理杂志, 2003, 38( 10) : 753 756.五官科病人的护理安全管理【摘要】 对临床五官科病人护理各环节易发生的护理安全隐患，对护理安全隐患的形成原因，进行了论述分析，提出必须有针对性地加强护士教育和技术培训的措施；同时提出护理管理者要重视细节管理，落实安全预警制度，才能提高护理质量，消除隐患，确保患者安全。 【关键词】 护理安全；管理；耳鼻咽喉科；眼科 随着社会的发展，人们的自我保护意识和法制观念日益增强。医院护理工作者要为病人提供高质量的服务，首先和最基本的是要有效防止各类护理差错的发生。如何做好安全护理管理，有效防范医疗护理事故的发生，确保病人和医护人员的安全，已经成为护理管理者面临的现实课题。护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡1。现对五官科病房临床护理中常见的安全缺陷问题作一介绍。1 护理安全缺陷环节11 入院护理时对患者的安全问题评估不足对患者的入院介绍流于形式，对患者疾病程度带来的安全问题评估不足。如喉部肿瘤病人入院评估忽视肿瘤对患者吞咽的影响，使患者进食团状食物时，出现喉阻塞危象；对青光眼患者的入院评估仅重视眼压高出现的临床表现，而忽视青光眼患者视野小而且陌生环境带来的不安全因素。12 术前护理指导存在片面性 术前指导过分强调术前常规的注意事项， 忽略病人对手术的心理承受能力， 特别是对可能造成生理功能缺失的癌症手术如全喉切除，以及颜面部肿瘤、眼球摘除等患者，对其心理护理的效果评价不足，加重患者恐惧和悲观情绪。再如，术前指导忽略病人家属对手术的心理承受能力，形成患者术后家属多，劝阻无效且患者与护理人员工作配合困难，如气管切开病人病室环境整洁度就不能得到保障，影响患者康复与治疗。13 护理操作过程工作态度不严谨，保护措施不得力在为患者进行专科护理操作时，工作态度不严谨造成护理缺陷。如为眼科术前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀时，随手取用，使阿托品眼膏接触患者眼睑皮肤，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手术患者，只能停止手术。操作过程忽视患者安全配合，保护措施不得力。如冲洗泪道时，忽视患者坐姿及安全，造成泪道冲洗过程眼部误伤。又如给药护士发口服药过程中，违反操作规程将带有薄膜外壳的药片发给患者，如果是眼科视力障碍患者极容易造成食管或气管异物。再如给患者点眼药水时，忽视棉球的无菌状态，可能造成眼部感染。14 医疗行为不规范，引发护理环节安全缺陷医疗用药不规范，频繁更换抗生素，不问过敏史，医嘱常规进行青霉素皮试，若护士机械执行医嘱，就会引发医疗事故。医嘱单书写的药名、剂量与电脑录入中的不符；手术病人术前医嘱没有停，术后重复开出医嘱，如果是糖尿病患者，降糖药出现双倍剂量，若护士责任心不强，同样会引发医疗事故。2 原因分析21 护士法律意识、职业风险意识淡薄护士在校所受的教育缺乏法律知识教育，长期以来医疗思维习惯和视野，形成在医言医不问其他。护士只注重解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题； 护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力。22 缺乏扎实的基础理论知识，以及新技术的运用能力 五官科护理在课堂学习中不是护理学的主课，未能引起学生的足够重视，临床护士专科业务知识较为缺乏，工作经验不足，专科操作技能不娴熟， 易导致操作失误或操作错误；随着专科新技术的开展，护理工作中技术复杂程度高、 技术要求高的内容越来越多，对护理人员带来较大的工作压力， 导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。23 责任心不强，机械地执行医嘱，不严格落实操作规程护士受到的教育是正确执行医嘱并已形成习惯，而没有深究医嘱是否正确及执行医嘱可能出现的问题。如当前医药市场的发展带来一些新的问题，同一种的药品有几种不同的药名；发音相同的药品，其药理作用也许恰恰相反；不同的厂家药品剂量不同；一个医院可以在同一个时间段，有多个厂家药品中标， 临床医生用药开医嘱时及电脑录入时常有出错。如果护士责任心不强，只是机械地执行医嘱，必然造成严重后果。3 管理与对策31 提高护士职业风险意识，加强法律知识教育要确保护理安全，必须首先提高护理人员护理风险意识，增强护士的自律行为。除了经常性的学习有关法律法规，进行护理缺陷案例讨论外，护理人员的职业风险意识教育应从学校抓起，加强护生的职业法律意识教育。岗前培训内容中增加与护理有关的法律知识教育，举行医疗护理过失案例和易引起医疗护理纠纷案例的专题讨论，使护理人员对工作中潜在的法律问题有深刻认识，自觉守法，增强法律意识。32 重视医疗工作对护理质量的影响医疗工作与护理工作是不可分的，从整体质量高度加强对医疗护理工作的全面管理。要强调护士首先必须执行正确的医嘱，只有医嘱正确了，才能正确执行，只有这样，才能保证医疗工作零事故，才能保证医护工作的安全有效。33 重视护士专业理论与技能操作的培训加强护士的专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，我们采取每月一疾病护理专题，从疾病的发生到病人的入院评估、围术期护理、护理过程可能发生的疾病危像及易产生的护理缺陷、疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科护理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质。34 护理管理者要重视细节管理安全是人的基本需要，也是护理工作的基本要求，护理安全应该受到每个护理管理者的高度重视2。护士长是病区护理管理工作的指挥员，同时又应当是护理工作中战斗员，应当熟悉自己所在病区的专科特点以及专业理论和技能，同时应当明确对病人护理的过程，如患者的特殊点、该疾病阶段或护理环节中易出现的薄弱点，进行细节管理。在日常护理工作制度检查中一旦发现不安全因素，及时提出应对措施，消除隐患，确保患者安全。35 加强护理安全预警制度的实施护理安全预警制度的建立，重在落实。每个病区设立护理安全预警制度，每一个护理人员都要掌握各种意外情况发生时的处理流程。从对患者的入院介绍开始，就应重视对患者的安全教育，杜绝产生由患者或家属违反住院安全制度引发的安全问题。同时认真评估每个患者的健康状况，及时记录护理病程。对患者的特殊情况，如盲人、孤寡老人，必须记录在病区护理记事本内，班班交接。病区除设立责任护士外，同时应设立护理质量监控员，由护师以上人员承担，对病区所有护理工作进行模块管理，做到事事有人管，人人都有责。【参考文献】 1 史自强,马永祥,胡浩波,等.医院管理学M.上海:远东出版社,1995:238-245.2 黄英.护理不安全因素探讨及对策J.中华现代临床护理学杂志,2006,1(1):17-18.五官科护士长在管理工作中应把握的要点五官科是一个多学科、多病种病区，面广、摊大、人员分散、专业复杂各异、信息交流快，极易造成各专科及各类人员间的摩擦、矛盾，甚至发生正面冲突;五官科急诊病人多，起病急，进展快，病情复杂，对治疗和护理的技巧和精细程度要求高。因此，五官科护士长在管理工作中应积极发挥其在解决矛盾中的协调作用，抓好护理业务、病房管理、护理安全等方面管理，以点带面，统筹安排，全面管理。 1 针对五官科工作关系复杂性，抓好专科间协调管理 五官科包括眼科、耳鼻喉科、口腔科、五官科护理单元，各专科又分设门诊和病房，专科间既具有独立性又具有相关性;面对多个专业的患者，手术、处置类别繁多，病房、换药室、急救室使用安排是否合理;各专科医师，其性格、操作习惯各有不同，对对方业务不熟悉，互相埋怨产生误会、摩擦;引发医师的不良工作情绪，造成手术或处置不顺利，间接影响了专科间的工作关系。因此，要求护士长要抓好专科间的协调管理加强科室人员的大局观念与营造团队意识。人多思想难统一，容易闹不团结而造成管理难度大，要树立“以大局为重，小科服从大科”的团队意识，把“一切为了病人满意”作为工作标准衡量各专科的工作绩效，解除小群体利益困惑，做到遇事大度心胸开阔，反对自由主义，不利于团结的话不说，不利于工作的事不做。发现不协调的人和事，及时处理，把问题解决在萌芽状态。 2 针对五官科科间的协作性，抓好护、医之间的配合 在外科诊治的每一个环节中，都需要医、护之间及时沟通、互相协作，以确保诊治工作的完整性，杜绝可能发生的纠纷和差错。医生和护士的关系表现出被动性、依赖性、合作性、友情性和信息传递性1。作为五官科护士，必须熟练掌握各专科护理操作技术，需面对各专科医师性格，操作习惯各有不同，适应能力要求较高，个别新护士配合不熟练，领悟能力低，存在医师要求与应对能力的差距，在开医嘱和执行医嘱中缺乏沟通易产生摩擦，造成医护关系紧张，这便要求科护士长加强护士的服务理念，教育护士“把满足医师的需要变成护士的工作行动”作为服务理念，加强服从和配合意识，无论与哪个专科配合，都要尽职尽责，在工作中要与医生相互协作，相互督促，保证医疗工作的正常运转。 3 针对围术期护理的阶段性，抓好组织分工 由于五官科患者大部分都需要手术治疗，所以对围术期患者的护理和管理是科护士长工作的重点。通常将围术期解释为从确定手术治疗之时起至与这次手术有关的治疗基本结束时的时间。一般分为3个阶段：手术前期、 手术期 、手术后期 。为了从整体上保证手术质量的提高，使患者获得满意的康复效果，依据手术前后的情况不同，护理管理的内容也应有所偏重，管理重点在手术后，造成术后24h以内患者死亡的主要原因是并发症，只要严密观察和及时处理，其中有一半是可以避免的。五官科护士长应合理安排术后护理工作，周密计划充分挖掘各科的人力资源和做好预测管理，不但要在常规状态下正常运转，还要考虑各类大手术及特殊情况患者的抢救与护理。五官科护士长不但要对手术后患者病情及重要变化了如指掌，而且要加强重点的监护与管理，做到心中有数才能确保手术患者顺利康复。 4 针对手术救治的重要性，抓好专科训练 五官科是手术患者多，急诊手术多，如呼吸道异物、喉梗阻，鼻出血以及所属器官外伤等经常贯穿于外科抢救与手术中。由于交通事故、自然灾害等各种原因，为五官科带来大批的急诊患者，要求科护士长在管理中，必须加强专科训练的力度，重视专业理论学习和技术操作规范化训练，尤其对应急能力的培训，采取轮流进修，专题讲座、临床护理查房等多种方式，更新知识，拓展知识面，提高护士的专科护理水平。 5 针对卧床护理的繁重性，抓好基础护理 经外科手术后，患者都需要卧床休息一段时间。根据不同情况，卧床体位和需要卧床时间均不同，例如：喉全切除术，全麻术后6h需要平卧，以后改为半卧位或平位。因此，对基础护理的要求很高，要求科护士长抓好基础护理，不仅要提供正确、安全、舒适的卧位，防止因卧床时间长而引起的护理并发症，如喉切除后应加强气管切开护理。还要抓好各班基础护理工作质量的评价，定期做好护理查房，提高危重患者的基础护理质量。 6 针对心理反应的突出性，抓好护、患之间的沟通 手术是一种创伤，也是一种压力源，手术患者往往会出现焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反应，可能导致患者产生紧张、消极、抵触的情绪，出现依赖、被动的行为。如车祸造成的颌面部挫裂伤