手术讲解模板：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术

腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,科室：妇产科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,腹腔镜辅助的子宫切除术是以腹腔镜手术开始，阴道手术结束，至少在腹腔镜下处理附件后转为阴式手术，是目前较多采用的腹腔镜子宫切除术。子宫的解剖结构见下图（图11.5.1.7.2-111.5.1.7.2-5）。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,概述：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,腹腔镜辅助阴道子宫切除术适用于：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,1.子宫肌瘤需切除子宫者。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,3.子宫肌腺瘤、肌腺症。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,4.子宫内膜增生过长。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,适应证：,5.子宫脱垂。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术禁忌：,1.子宫较大，大于孕3个月子宫。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术禁忌：,2.盆腔有严重粘连者。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术禁忌：,3.中、重度宫内膜异位症。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术禁忌：,4.阴道狭窄，不能经阴道操作者。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术前准备：,1.术前阴道冲洗3d。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术前准备：,2.术前晚肥皂水灌肠。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术前准备：,3.盆腔粘连者需行肠道准备。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术前准备：,4.术前导尿、备血。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,2.选择三孔或四孔穿刺。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,3.常规探查腹腔。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,4.子宫圆韧带、阔韧带、膀胱反折腹膜、卵巢及输卵管处理同腹腔镜下全子宫切除术。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,5.处理完附件后，即可转入阴道操作，也可根据子宫血管的情况，先处理完子宫血管后再转入阴道手术。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,6.按阴式子宫切除术的步骤逐步处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端（参见阴式子宫切除术）。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,手术步骤：,7.重新充气成气腹后，冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管及镜头，缝合各穿刺孔。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,1.高位结扎卵巢动、静脉。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,2.游离、切断子宫动脉，在输尿管外侧结扎。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,3.游离部分输尿管，打开输尿管隧道。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,4.较多地下推膀胱及直肠。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,5.较多地切除子宫骶骨韧带、主韧带。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,注意事项：,6.切除阴道壁23cm。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,子宫次根治术术后做如下处理：,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,1.术后按麻醉要求去枕平卧68h，监测生命体征，腹部伤口处压沙袋预防伤口渗血。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,2.术后禁食68h，麻醉药物作用过后可考虑逐渐恢复进食。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,3.术后切口疼痛可使用术后镇痛或度非合剂止痛。术后23d开始切口换药，注意有否脂肪液化、感染等，并酌情处理。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,4.预防和抗感染治疗57d。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,5.术后酌情补钾，预防腹胀，必要时应采取措施促进肠蠕动恢复。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,6.安放引流管者，应注意观察引流量、引流物颜色、性状和黏稠度，一般2448h后即可拔除。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,术后处理：,7.促进膀胱功能的恢复。本手术只切除子宫骶骨韧带浅层，来自骶丛的副交感神经纤维损伤不多，术后膀胱排尿功能虽然受到一定程度影响。术后留置尿管时间应延长至35d，拔除后多能自解小便。必要时应定期开放导尿管，以训练膀胱收缩功能。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,通常易在三个部位损伤输尿管：高位结扎骨盆漏斗韧带时，易将输尿管误为卵巢血管，一并结扎切断；处理宫骶韧带时，有可能损伤行走于其外侧的输尿管；分离输尿管隧道段，是输尿管损伤最常见的部位。输尿管损伤可分为完全横断、破孔和瘘管形成。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,输尿管横断或破孔超过管腔1/3者，应行输尿管对端吻合术。吻合前应剪除输尿管断端受损的组织，并将断端剪成斜面，以扩大吻合口面积，防止吻合口狭窄，同时应在断端上下方游离足够的长度（约24cm），以减少吻合口的张力。在输尿管腔内放置导管支架，上达肾盂，下端进入膀胱，用3-0或4-0肠,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,线，间断缝合约6针。必要时再用3-0肠线，加固缝合输尿管鞘膜68针，缝合时对合方向必须准确，切忌管腔扭转。术毕于吻合口周围放置硅胶管或香烟引流，自阴道或腹壁引出。引流条可于术后1周左右或引流液少时拔除，输尿管导管支架可于术后2周拔除。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,对于输尿管破口小于管径1/3者，可行缝合修补术。用3-0肠线纵行缝合输尿管肌层和筋膜数针即可，为防止术后输尿管狭窄或瘘，也应放置输尿管导管及引流条。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,近膀胱段输尿管损伤时，可行输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱瓣植入术。,手术资料：腹腔镜辅助经阴道子宫根治性切除术,并发症：,输尿管瘘多在术后314d出现，可先行抗炎、加强营养等处理。小的瘘孔经上述处理后有望自愈。如仍不能愈合，在肿瘤已完全控制的前提下