手术讲解模板：肝动脉结扎术

肝动脉结扎术,手术资料：肝动脉结扎术,肝动脉结扎术,科室：普外科部位：肝麻醉：局部麻醉,手术资料：肝动脉结扎术,概述：,各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、凝结，以达到治愈动脉瘤的目的。但由于侧支动脉与瘤囊沟通，结果常不成功或常可复发。另有动脉瘤囊切除术，结扎所有通向瘤囊的血管后，将瘤完全切除。一般来说，在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下，这种手术能根治动脉瘤，并且较为安全。但在剥离,手术资料：肝动脉结扎术,概述：,瘤囊时，难免会破坏部分侧支血运。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死，但术后常可出现长期慢性缺血，因此主要适用于不很重要的血管，而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。其他部位的瘤囊切除后，应尽量争取行血管移植术以恢复动脉血流。,手术资料：肝动脉结扎术,适应证：,1.胆道出血不能去除原因时。,手术资料：肝动脉结扎术,适应证：,2.门脉高压症晚期，腹水经内科治疗不消，病人的一般情况差，不能承受较大手术者，但疗效不够确切。,手术资料：肝动脉结扎术,手术禁忌：,1、妇女体质虚弱或有慢性疾病，不能胜任手术者，如产后或流产后大出血、休克、严重心脏病及心力衰竭患者等。,手术资料：肝动脉结扎术,手术禁忌：,2、24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.50C以上者，应暂缓。,手术资料：肝动脉结扎术,手术禁忌：,3、全身性感染性疾病，如呼吸、泌尿系统感染，内外生殖器感染及皮肤感染等。,手术资料：肝动脉结扎术,手术禁忌：,4、有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等,手术资料：肝动脉结扎术,手术禁忌：,5、神经官能症和对手术顾虑较多的妇女应慎重考虑。,手术资料：肝动脉结扎术,术前准备：,保肝及促凝血治疗。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,1.体位仰卧位。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,2.切口右上经腹直肌切口。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,3.探查进入腹腔后仔细探查肝、胆囊、十二指肠、胃、脾等情况。然后，以左手示指伸入网膜孔，用示指与拇指详细触摸胆总管及肝动脉。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,4.显露肝固有动脉肝固有动脉正常时位于胆总管的左侧。用拉钩牵开肝和十二指肠，沿胆总管方向纵行剪开肝十二指肠韧带，以便寻找肝固有动脉。于胆总管左侧小心钝性分离肝固有动脉。注意切勿损胆总管及门静脉。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,5.结扎肝固有动脉自肝固有动脉后方引过两条中号丝线，双重结扎肝固有动脉。用细丝线间断缝合肝十二指肠韧带图1。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,6.逐层缝合腹壁各层。,手术资料：肝动脉结扎术,手术步骤：,手术资料：肝动脉结扎术,注意事项：,1.手术应结扎肝固有动脉，不应结扎肝总动脉。因肝总动脉结扎后，仍有胃右动脉和胃十二指肠动脉的侧支分流，效果欠佳。,手术资料：肝动脉结扎术,注意事项：,肝固有动脉被结扎后，一般有从腹主动脉分出的迷走肝动脉等侧支循环，供给肝脏必要的动脉血；同时，肝固有动脉结扎后，增加了门静脉的供血量，故很少发生肝坏死。肝固有动脉结扎后，可降低门静脉压力294.21343.24pa(2030mmh2o）。,手术资料：肝动脉结扎术,注意事项：,2.若胆管周围粘连多，肝固有动脉不易显露，可先用左手示指插入网膜孔与拇指捏住肝固有动脉暂时出血，再设法显露并结扎肝固有动脉。,手术资料：肝动脉结扎术,术后处理：,术后积极改善肝功能，给予大剂量广谱抗生素静脉点滴，必要时适当给氧。因为个别病人由于肝固有动脉的侧支循环较少，结扎后易导致肝小叶中心缺血、坏死，继而并发严重的厌氧菌感染。,手术资料：肝动脉结扎术,并发症：,精索静脉结扎术后常见的并发症主要有术后水肿、睾丸动脉损伤和精索静脉曲张复发。,手术资料：肝动脉结扎术,并发症：,1、水肿精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症，发生率为3%33%，平均为7%，淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。,手术资料：肝动脉结扎术,并发症：,2、睾丸动脉损伤术后睾丸萎缩或精子缺乏，多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起。动物实验和对人的研究。,手术资料：肝动脉结扎术,术后护理