手术讲解模板：负压吸引刮宫术

负压吸引刮宫术,手术资料：负压吸引刮宫术,负压吸引刮宫术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：局麻或全麻,手术资料：负压吸引刮宫术,概述：,刮宫术是一个在子宫内刮除及收集子宫内膜组织的过程。手术目的:诊断性活组织检查;治疗不规则子宫出血;清除胚胎组织(用于人工流产术或治疗不完全性自然流产。,手术资料：负压吸引刮宫术,适应证：,适用于妊娠10周以内者。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术禁忌：,急性生殖道及盆腔炎症、滴虫及霉菌性阴道炎，合并严重的内科疾病不能耐受手术者。,手术资料：负压吸引刮宫术,术前准备：,1、物品准备，如窥阴器，3-8号宫颈扩张器1套，长镊子，宫颈钳，子宫探针，刻度吸引管（3-7号），刮匙，量杯及筛网，中弯盘，橡皮管及橡皮接头，消毒臀垫、洞巾各1块，纱布，棉球、棉签，负压吸引装置，消毒液。,手术资料：负压吸引刮宫术,术前准备：,2、向受术者介绍手术情况，解除思想顾虑。,手术资料：负压吸引刮宫术,术前准备：,3、询问病史，检查心、肺，测量血压，化验血常规，出、凝血时间，血型。必要时作血小板计数。妇科检查，了解子宫大小、位置，盆腔有无炎症，阴道分泌物检查滴虫、霉菌、清洁度。,手术资料：负压吸引刮宫术,术前准备：,4、排空膀胱。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水平位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,2、外阴消毒，铺巾后再作一次阴道内诊，以明确子宫位置及大小。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,3、探测宫腔，用阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，以碘酒、乙醇消毒宫颈及宫颈管、钳夹宫颈前唇，左手固定宫颈钳，右手以执笔式持子宫探针，按子宫倾屈方向探测宫腔的深度及进一步确定子宫倾屈的程度。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,4、扩张宫颈，左手持宫颈钳向外牵拉，右手持扩张器按已探知的子宫倾屈方向扩张宫颈，扩张的程度可根据所需用吸引管的粗细而定，一般自3-4号开始，依次递增半号，逐号扩张至6-7号（比所用吸管大半号-1号）。妊娠6周内用3号吸引管，一般不于扩张宫颈，经产妇、孕8周内宫颈较松者用5号吸管，,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,往往也不需扩张宫颈。宫颈内口比较紧，扩张困难者不可强行扩张，可用1%普鲁卡因或1%-2%利多卡因做宫颈两旁注射，每侧3-5ml，然后再慢慢扩张。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,5、负压吸引,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,（1）选择吸引管：已探知的宫腔深度可作为选择吸引管的参考。一般宫腔12.5cm者，应用8号吸引管。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,（2）调整负压：将负压吸引器的负压调整在53.0-66.0kPa（400-500mmHg），将橡皮管的一端接上吸引管，另一端由助手接在负压吸引器的贮液瓶上，先作负压试验，将吸引管放入无菌水杯内，水被吸入或用示指腹侧堵住吸引管的侧孔，感到手指被吸力所吸引，证实确为负压后，关闭吸引器。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,（3）吸引：将吸引管顺宫腔的方向轻轻放入，达宫底部再退出1.5-2cm，将吸引管的侧孔朝宫腔的前后壁寻找胚胎着床处，开动负压吸引，将吸引管自宫底至子宫内口，按顺序上下移动。至手中的吸引管传出振动感时，即为胚胎、绒毛被吸入的标志，然后再轻轻吸引宫腔周壁、活动受限时，表示妊娠物已吸净,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,，关闭负压、取出吸引管。必要时用小号刮匙轻刮宫底及两角，检查是否吸净，再用探针测量宫腔大小，以了解子宫收缩情况。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,6、取出宫颈钳，拭净宫颈、阴道内血迹，使宫颈复位，取出窥阴器，拭净外阴及臀部血液，垫上消毒垫。,手术资料：负压吸引刮宫术,手术步骤：,7、检查吸出物。将吸出物倒入滤网内滤过或放入盛水的容器内，检查有无绒毛和胚胎，以确定流产是否完全，测量出血量，对刮出物如有可疑，应送病理检查。填写手术记录，特殊情况应详细记录。,手术资料：负压吸引刮宫术,注意事项：,1、防止损伤，手术操作要稳、准、轻，以减少出血和防止子宫穿孔。,手术资料：负压吸引刮宫术,注意事项：,2、预防感染，凡进入宫腔的器械，不要碰触阴道壁，避免多次进出，以免将细菌带入宫腔，引起感染。,手术资料：负压吸引刮宫术,注意事项：,3、正确使用负压，吸引管进出墙腔时，必须关闭负压，以防宫颈内膜损伤。吸刮要适度。,手术资料：负压吸引刮宫术,注意事项：,4、1年内人工流产两次或以上者，子宫较大或哺乳期子宫较软者，术前应在宫颈旁组织注射催产术10U。,手术资料：负压吸引刮宫术,术后处理：,1、术后应留观30min-1h，注意阴道流血量过多及全身情况，如无异常方可离去，如流血过多或有其他异常情况，应住院观察。,手术资料：负压吸引刮宫术,术后处理：,2、术后保持外阴清洁，并指导避孕方法。周内或流血未净前，禁盆浴。1月内免性生活。,手术资料：负压吸引刮宫术,术后处理：,3、术后休息2周，其间避免重体力劳动。如阴道流血时间长或流血多，应及时来院检查，如无特殊，一般术后2周复查。,手术资料：负压吸引刮宫术,并发症：,子宫穿孔妊娠和肿瘤（如葡萄胎）均可使子宫壁变得脆弱，清宫术时易造成子宫穿孔。对出血较少的子宫穿孔，可行抗炎、止血等保守治疗；若穿孔较大，并发大出血，则需剖腹探查止血，行穿孔创面的修补，或行子宫切除。,手术资料：负压吸引刮宫术,并发症：,感染术前准备充分，严格无菌操作，术后预防性抗生素治疗，可减少感染的发生。,手术资料：负压吸引刮宫术,并发症：,子宫腔粘连如清宫时搔刮过度，会出现宫腔粘连，其后果为不孕、流产、闭经、痛经等。可在宫腔镜下分离粘连。,手术资料：负压吸引刮宫术,术后护理：,1术后应供给易消化、少胀气的清淡流质膳食，不要吃油腻的食物，以免导致消化不好。,手术资料：负压吸引刮宫术,术后护理：,2可用少渣半流