手术讲解模板：玻璃体切割术

玻璃体切割术,手术资料：玻璃体切割术,玻璃体切割术,科室：眼科部位：眼部麻醉：表麻和局麻,手术资料：玻璃体切割术,概述：,玻璃体切割术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。,手术资料：玻璃体切割术,适应证：,(1)前段玻璃体切割术适应征为白内障手术并发玻璃体异位元、无晶体眼的瞳孔膜或玻璃体异位元、无晶体眼后发性白内障膜、严重的晶体损伤、玻璃体进入前房，先天性白内障、外伤性白内障、晶体半脱位、恶性青光眼。,手术资料：玻璃体切割术,适应证：,(2)后段玻璃体切割术适应征为：非吸收性玻璃体混浊（出血性、炎症性、外伤性、代谢性及新生物性）、增殖性视网膜病变、复杂性视网膜脱离、晶体脱位入玻璃体、眼球后段异物存留。,手术资料：玻璃体切割术,手术禁忌：,(1)眼部急性、慢性炎症期；,手术资料：玻璃体切割术,手术禁忌：,(2)角膜不透明；,手术资料：玻璃体切割术,手术禁忌：,(3)有出血倾向性全身性疾病。,手术资料：玻璃体切割术,术前准备：,病人术前应明确向医生说明自己手术的目的，要求，了解自己是否适合手术，手术后可能达到的效果，手术后多久可以开始目前正常的工作生活。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,1.结膜切口：角膜缘后2mm环形切开球结膜。巩膜表面电凝止血。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,2.直肌牵引线：一舡同作上、下直肌牵引固定线；如拟做环扎，则四直肌均应包括。多数需做宽环扎，预置巩膜褥式缝线。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,3.巩膜切口：首先放置灌注头，然后再做其他切口。位置应选择接近水平位的颞上、下及鼻上、下，但应避免伤及前睫状动脉。上方两器械切口间距不得小于120(150170适宜。拟保留晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体者，距离角膜缘4mm，不保留晶状体或无晶状体及人工,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,晶状体眼则距角膜缘3.5mm。保留晶状体或无晶状体眼的巩膜切开：平行角膜缘，以MVR刀垂直巩膜表面，向球心方向穿刺，至双刃部完全进入巩膜内，由瞳孔区可见止，抽出MVR刀。切口大小以MVR刀口最大径做切口长度。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,4.灌注头放置及固定：做巩膜穿刺前，先行预置褥式缝线，垂直表面放灌注头，将预置之缝线于该头之两翼状部上结紧，打活结。向球心压该头，从瞳孔区检查确定灌注头之开口已全部进入玻璃体腔内，打开三通进入灌注液。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,5.接触镜环Landers环的固定：用细丝线缝合固定于3及900近角膜缘的浅层巩膜上。缝线结扎松紧适度。手持接触镜架不必固定。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,6.导光纤维头及玻璃体切割头进入眼内先插入导光纤维头，在瞳孔区见到后，再插入切割头，切割头的开口应朝向术者。因切口与各器械直径相等，进入切口较紧，略旋转该头较易进入，此时头的方向指向球心。多以左手持导光纤维，右手持切割头，但必要时可交换器械。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,7.开始眼内操作：切除玻璃体，包括基底部；进行增殖膜的处理，气/液交换，激光封闭裂孔。必要时注入膨胀气体或硅油。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,8.结束手术：取出眼内器械，缝合关闭切口。始终保持向眼内灌注气体或液体，维持稳定的眼内压。结扎各对预置之巩膜缝线。最后在保持要求的眼压下，灌注切口的预置线打第一结并拉紧，取出灌注头，应无气或油外溢，结扎缝线关闭切口。,手术资料：玻璃体切割术,手术步骤：,9.缝合结膜切口：注射及涂消炎散瞳药物。,手术资料：玻璃体切割术,注意事项：,术中注意感染和出血。,手术资料：玻璃体切割术,术后处理：,术后应包双眼天，保持合适的体位。术后应用抗菌