手术讲解模板：鼓室封闭术

鼓室封闭术,手术资料：鼓室封闭术,鼓室封闭术,科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：局部麻醉,手术资料：鼓室封闭术,概述：,2011年来，由于鼓室成形术的迅速发展，要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用的进路，听骨重建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭合修补术外，鼓室成形术还可分为五类：鼓膜成形加听骨重建术（型）、联合进路鼓室成形术技术（型）、改良乳突根治加鼓,手术资料：鼓室封闭术,概述：,室成形术（开放技术）（型）、分期鼓室成形术（型）和内耳开窗术（型）。,手术资料：鼓室封闭术,适应证：,慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓室硬化症、外伤引起的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形术。,手术资料：鼓室封闭术,手术禁忌：,1证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。,手术资料：鼓室封闭术,手术禁忌：,2患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。,手术资料：鼓室封闭术,手术禁忌：,3患较严重的全身性疾病，如凝血功能障碍、严重的高血压和糖尿病。,手术资料：鼓室封闭术,术前准备：,1、乳突摄片，必要时摄ct片，以清晰的了解病变范围。,手术资料：鼓室封闭术,术前准备：,2、听力检查电测听检查，声导抗测听，表音叉检查。,手术资料：鼓室封闭术,术前准备：,3、咽鼓管功能测定同鼓膜修补术。,手术资料：鼓室封闭术,术前准备：,术前检查能大致确定手术类型，但有时需在术中根据具体情况灵活变更。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,以1%普鲁卡因液或利多卡因液（内加适量的1：1000肾上腺素溶液）作耳廓上方发际处局部浸润，在发际上方作长约75px的横切口，皮下稍予分离，用乳突拉钩固定后，再以蚊式血管钳继续分离表浅的筋膜组织，直至紧贴颞肌的筋膜暴露，该层筋膜表面光滑、厚薄均匀，按鼓膜穿孔的大小，取下所需的筋膜,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,，宁大勿小。取下的筋膜一定要去尽筋膜上附带的肌纤维，然后将筋膜夹在二只干纱袋之间，用力挤去水分，置于玻璃板上备用。移植时较干的筋膜便于铺放，但搁置时间过久可能影响筋膜的存活。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,1、切口,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,如经耳道口能清楚见到鼓膜穿孔的前下缘，鼓室粘膜正常者，可采用耳内切口；反之，鼓膜穿孔的前下边缘被隆起的外耳道前壁遮挡，或中耳粘膜慢性炎症明显，需行鼓穿和乳突探查乾，则用耳后切口为好。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,（1）耳内切口,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,取颞肌筋膜步骤,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,取颞肌筋膜步骤(5张),手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,侧头平卧，耳后沟中点进针，向外耳道上、后、下方各注射1-1.5ml麻药，再于耳屏和耳轮脚间注入少量麻药，注入量以组织微隆，但不影响耳道内的视野为好。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,用小圆刀自骨性外耳道口12点，经耳屏和耳轮脚间向外上切开皮肤、皮下组织，深达骨面，止血后，用两把双齿拉钩呈十字交叉牵开切口，暴露耳道，以细针作骨性耳道皮下浸润麻醉，残余鼓膜表面和鼓室内贴以浸有1%丁卡因溶液的棉片。作第二切口，自鼓膜下方至12点处和第一切口相接。用小剥离子插入切口,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,将皮瓣剥起，直达鼓环，再由鼓膜后上方沿鼓沟向下，将鼓环和残余鼓膜掀起，暴露鼓室，确切止血。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,（2）耳后切口,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,侧头平卧，切口离耳廓皱折线1.5-50px处作弧形切口，以拉钩牵拉，以外科手术刀迅速将皮肤和皮下组织向前剥离，用手指摸认骨性外耳道口后，在颞线和乳突尖上12.5px处作深达骨膜的切口，形成梯形的肌骨膜瓣，将肌骨膜推至耳道口后壁，以小尖刀切开外耳道皮肤，用两把乳突自持位铯牵开软组织，可窥清鼓膜穿孔的鼓室情况。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,2、移植筋膜,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,（1）内植,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,鼓膜穿孔的面积小于鼓膜面积1/2者，可直接在麻醉后，用直角弯钩刮除鼓膜残边或纤维鼓环的内层上皮，然后，用微型弯钩小心剥除裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，鼓室内填以适量的明胶海绵作支撑用，将移植的筋膜平整的贴在残余鼓膜的内侧面，滴入少量纤维蛋白粘合剂，可防止筋膜脱落，外耳道内填入明胶海绵小球即可。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,如鼓膜穿孔较大，在完成切口后，将鼓耳道皮瓣在相当于外耳道后壁中点处剪开，分成上、下二部，称门形皮瓣，将皮瓣剥离后向前翻起，如外耳道狭窄，可用金刚石钻头磨去部分外耳后壁骨质，用直角弯针刮除鼓膜残边和纤维鼓环的内层上皮，再用微型弯钩小心剥除包绕在裸露的锤骨柄上的鳞状上皮，必要时先将砧,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,镫关节分离，使之脱位，避免在剥离上皮时损伤内耳，造成不可逆的感音耳神经性聋。剥离完毕可将砧镫关节复位。植入的筋膜中间应剪开1/21/3，以便植入时将锤柄的末端从剪缝中露出，筋膜的前部置于鼓膜残边和纤维鼓环的前方内侧，后部贴于外耳道后壁的骨面上，将鼓耳道皮瓣复位，滴入纤维蛋白粘合,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,剂，防止筋膜脱落或移位，外耳道内压以明胶海绵小球，外耳道口填入一小段凡士林纱条，可起固定作用，缝合切口，包扎。,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,（2）外植,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,在离鼓环2mm处切开外耳道上、后、下皮肤，向外剥离，蒂部与耳道前壁皮肤相连，向外和原耳内切口相连，成一带蒂游离皮瓣（图5）。皮瓣的宽度应超过外耳道前壁的骨性隆起，磨低外耳道下壁，并在原鼓环位置外的骨面上，用细钻磨成宽1mm，长约1/2圈的“人工鼓沟”，用直角弯针、微型弯针、细吸管,手术资料：鼓室封闭术,手术步骤：,去尽残余鼓膜表面的鳞状上皮，去除裸露的锤柄上的鳞状上皮，将移植的筋膜前、下缘放置在“人工鼓环”的表面，回复皮瓣，滴入适量的纤维蛋白粘合剂，压以明胶海绵小球，缝合切口，包扎。,手术资料：鼓室封闭术,注意事项：,1、术后感染消毒不严、术后使用抗生素不当是感染的原因之一，但绝大多数的原因是术中乳突腔的病灶清理不彻底，或因适应证选择不当，应做鼓室成形术的患者仅做了鼓膜成形术。,手术资料：鼓室封闭术,注意事项：,2、继发胆脂瘤常因术中对隐蔽在细小气房内的胆脂瘤的母质处理不彻底，也可能是因上鼓室和咽鼓管处理不够，术后再次形“内陷袋”致胆脂瘤复发。,手术资料：鼓室封闭术,注意事项：,3、听力无改善或下降原因多系听骨链重建连接不好，鼓室粘连，咽鼓管不通畅，迷路受损伤等。,手术资料：鼓室封闭术,注意事项：,4、面瘫多因手术不当损伤了面神经，也可能因面神经暴露压迫过紧或感染所致。,手术资料：鼓室封闭术,注意事项：,5、外耳道狭窄常因术中对外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮肤缺损而致狭窄。,手术资料：鼓室封闭术,术后处理：,1、耳部缝线1周拆除。,手术资料：鼓室封闭术,术后处理：,2、2周后去除耳部包扎和外耳道口纱条。,手术资料：鼓室封闭术,术后处理：,3、每日用较干的乙醇棉球填塞耳道口，3-4周后逐渐清理残余海绵，如手术成功，3-4周后新生鼓膜基本形成。,手术资料：鼓室封闭术,术后处理：,4、术后应适当选用抗生素1-2周.。,手术资料：鼓室封闭术,并发症：,无并发症相关的内容。,手术资料：鼓室封闭术,术后护理：