手术讲解模板：会阴切开缝合术

会阴切开缝合术,手术资料：会阴切开缝合术,会阴切开缝合术,科室：妇产科部位：阴道麻醉：暂无,手术资料：会阴切开缝合术,概述：,会阴切开缝合术是产科常用手术之一,它可以避免自然分娩或手术产所引起的严重会阴损伤,至于因会阴造成的分娩阻滞,会阴切开术更是必不可少的。会阴切开缝合一般都能一期愈合,数月后瘢痕可消失,无硬节,一切功能可与未经切开的会阴无异。有术后不能期愈合者,产妇感到很痛苦,大多因为会阴切开时间,手术资料：会阴切开缝合术,概述：,不当,或术者手术技巧不够熟练,以至感染等原因。现就有关问题分述如下。一、会阴的解剖会阴居于阴道与肛门之间,软组织两侧以两股为界。,手术资料：会阴切开缝合术,适应证：,会阴切开缝合术适用于：,手术资料：会阴切开缝合术,适应证：,1会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。,手术资料：会阴切开缝合术,适应证：,2初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。,手术资料：会阴切开缝合术,适应证：,3妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。,手术资料：会阴切开缝合术,适应证：,4早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。,手术资料：会阴切开缝合术,手术禁忌：,无特殊禁忌证。,手术资料：会阴切开缝合术,术前准备：,1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入肛门裂口至裂口上端以上23cm处，拭净直肠及肛门内黏液及粪便，1苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。,手术资料：会阴切开缝合术,术前准备：,2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。,手术资料：会阴切开缝合术,术前准备：,3.阴部神经阻滞麻醉（PudendalNerveBlock），或局部浸润麻醉（LocalInfiltration）。,手术资料：会阴切开缝合术,术前准备：,4.阴道内塞带尾的盐水纱垫。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,1.手术方式,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。被切开的组织有阴唇系带、舟状窝、处女膜环及阴道黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点为易延裂而使肛门括约肌断裂。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。切开的组织为小阴唇皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于阴道手术产。出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。若无血肿或感染，3d后即可自然消退。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,2.手术步骤,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或阴部神经阻滞麻醉下。胎头一着冠，趁宫缩间歇，伸两手指入阴道撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达肛门括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45再剪0.51cm,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,，以免延裂及肛门括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未着冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用2-0肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（2）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自阴唇后联合正中开始左或右斜向45一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60角，娩,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,出胎儿后可自然恢复为45。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达45cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,产钳助产或臀产常使阴道伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及肛门括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴度裂伤修补术。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（ContinuousSubcuticularSuture）或“8”字缝合（shutetechnique）。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,表皮下缝合系用三角针穿3-0肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至阴道口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。,手术资料：会阴切开缝合术,手术步骤：,“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。,手术资料：会阴切开缝合术,注意事项：,1阴部神经阻滞麻醉。,手术资料：会阴切开缝合术,注意事项：,2估计切开后5-10min内胎儿即可娩出时施术为宜。,手术资料：会阴切开缝合术,注意事项：,3根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。,手术资料：会阴切开缝合术,注意事项：,4切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。,手术资料：会阴切开缝合术,注意事项：,5术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。,手术资料：会阴切开缝合术,术后处理：,（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。查对针数。,手术资料：会阴切开缝合术,术后处理：,（2）注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、阴道炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。真菌性阴道炎者阴道内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。,手术资料：会阴切开缝合术,术后处理：,（3）伤口疼痛加重，肛门坠胀并局部肿胀者应及时做肛门或阴道检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,（1）失血：造成会阴切口出血多的原因有：侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；手术产引起复杂裂伤；妊娠高血压综合征；凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于阴道深部，按压子宫时推出的。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,（2）会阴血肿：血肿发生的原因有：漏扎回缩的血管断端；出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，肛门坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，肛门指诊可及囊性肿块。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,（3）切口感染：感染发生的主要原因有：无菌操作不合要求，切口污染；缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；血肿基础上感染；产前原有阴道感染，如滴虫性阴道炎。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,感染状态多出现于术后35d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。,手术资料：会阴切开缝合术,并发症：,感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通阴道者，应将窦