手术讲解模板：后入路枕-颈融合术VIP

后入路枕-颈融合术,手术资料：后入路枕-颈融合术,后入路枕-颈融合术,科室：骨科部位：颈部麻醉：全身麻醉,手术资料：后入路枕-颈融合术,概述：,寰-枢椎后路融合术用于颈椎损伤的手术治疗。尽管颈椎后路融合方法很多，但Gallie法最适合应用在儿童组，相对其他方法而言，它具有操作简单、效果可靠的优点。,手术资料：后入路枕-颈融合术,概述：,儿童颈椎损伤罕见，具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%，或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎（而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%）。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤，但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。型,手术资料：后入路枕-颈融合术,概述：,为单纯向前旋转移位；型为向前旋转移位合并向前移位35mm；型为向前旋转移位合并向前移位5mm；型为向后旋转移位（图12.43.1.3-0-1）。,手术资料：后入路枕-颈融合术,概述：,局部解剖见示意图（图12.43.1.3-0-2，12.43.1.3-0-3）。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术禁忌：,1.有脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症(孤立型)。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术禁忌：,2.神经根型颈椎病，经保守治疗无效，症状严重，反复发作。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术禁忌：,3.椎动脉型颈椎病有反复晕眩、摔倒症状，经保守治疗久治无效，并经椎动脉造影，确定可经手术解释压迫者。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术前准备：,1.术前需行气管、食管左右推移训练。因由颈前路手术，术中需将气管、食管拉向一侧，以显露椎本。手术通常在右侧入路，故应嘱咐病人将气管、食管推向左侧训练，并能坚持30分钟左右。这样可防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术前准备：,2.准备颈围或石膏颈，备术后外固定用，以防术后颈部活动过大而致伤口出血，植骨块脱落等。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术前准备：,3.常规术前准备及配血备用。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术前准备：,4.常规正、侧、斜位x线片检查。oopll(后纵韧带骨化)应断层摄片;有条件应作c。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,1.体位、切口、显露见颈椎前侧显露途径（见脊柱显露途径）。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,2.定位在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开椎前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体部呈灰色，略凹陷于椎间盘。取一无尖的注射针头，截成1cm长，将其插入显露的椎间盘内，摄颈椎侧位片定位。如病变部椎体缘有特定形状的唇样,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,增生，也可有助于辨认定位。摄片时应将病人双上肢向远端牵拉，以利下颈椎在X线片中显影。颈6、7在侧位片显影不清，可将定位针插入高于病椎的正常椎间盘内摄片，以利定位针显影。如有电视X光机，可简单地在透视下定位。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,3.切除病变环锯法：定位确定后，请麻醉师将病人颈部保持中立位。取环锯的指示钻芯纵向、垂直、正中钉入病变的椎间盘内，其上下各涉及邻椎部分椎体骨质。取相应环锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使环锯锯齿旋入椎体骨质及椎间盘后，依顺时针方向稍许加压、稳妥旋进。旋转时，防止锯柄左右晃动,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,，因晃动可导致骨块断裂，造成手术困难。随着深钻，当环锯进入椎体后缘时，术者可体会到有发涩样手感，此时更应稳妥慢钻，同时注意钻芯柄外露刻度。若钻芯柄随环锯转动，说明环锯内骨块已活动，环锯已钻透椎体。此时旋转环锯时不许加压，可将环据向左右顺或逆时针方向稍加转动。如硬脊膜囊外有粘连,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,，可感到有撕裂感，动作必须缓慢而轻巧。当钻芯柄随环锯旋转活动达180时，即可将环锯及钻芯柄回旋上提，拔出环锯、钻芯及其钻得的骨块。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面有无破口。椎体钻孔用68冷冻生理盐水冲洗，孔擘有渗血时，应用骨蜡暂时止血，保持骨孔内干净。用干纱布堵塞止血后,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,，结合CT显示，用小刮匙刮除或用枪式咬骨钳咬除椎体后缘的所有骨赘。用明胶海绵轻轻堵塞伤口止血，以备植骨。骨刀法切除间盘：定位确定后，用宽约1cm薄骨刀分别在病变椎间隙的上、下椎体上35mm处凿入，保持垂直，凿力轻缓而稳定，慢慢凿入，深约11.2cm即暂停；继在两侧颈,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,长肌内侧缘，在椎体间盘上进刀凿入。并连接上下凿刀口，取出长方形椎体、间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳清除剩留的间盘组织及椎体后缘骨赘。用68冷冻生理盐水冲洗吸净，暂用明胶海绵填充止血，以备植骨。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,4.髂骨取骨一般均在前、中髂骨嵴外缘切口，显露髂骨，根据颈椎处开孔的大小、形状切取髂骨块。如用环锯在颈椎开孔，则用比其大一号的环锯，在髂骨上，根据手术需要钻取一块或多块骨块。需要较厚骨块的则靠髂嵴后部取骨。髂骨残留创面用骨蜡涂抹止血，髂骨部伤口逐层缝合。切除钻取骨块上附着的软,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,组织并根据颈椎开孔大小修整后，用生理盐水纱布包盖备用。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,5.植骨融合颈部植骨时，需请麻醉师适当牵引患者头部，使颈椎间隙适当扩大。植骨块置入病区的骨孔内，将植骨器平整地放在植骨块上，用鎚轻轻叩打，使植骨块深入并稍低于颈椎椎体前缘或相一致。放松颈部，伸屈、转动颈部检查植骨块是否牢固嵌入。如植骨块嵌入牢靠稳固，即可缝合伤口。,手术资料：后入路枕-颈融合术,手术步骤：,6.闭合伤口伤口冲洗后，检查无出血，无异物存留，椎体前置胶皮片引流后，逐层缝合切口。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术后处理：,寰-枢椎后路融合术术后采用头圈胸石膏固定68周，然后再换软颈领固定4周。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术后处理：,说明：6岁以下儿童不用钢丝，只须植骨融合。,手术资料：后入路枕-颈融合术,并发症：,1.术后血肿。在手术后12d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难，怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行处理。,手术资料：后入路枕-颈融合术,并发症：,2.术后神经症状加重。应分析原因，如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。,手术资料：后入路枕-颈融合术,并发症：,3.骨柱脱出。影响下咽功能时，应取出重新植入。,手术资料：后入路枕-颈融合术,并发症：,4.声音低粗和嘶哑。术中损伤喉上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉黏膜，受损后声音低粗，喉部无感觉；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配声带的运动，损伤时一侧声带麻痹，声音嘶哑。,手术资料：后入路枕-颈融合术,并发症：,故术者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。,手术资料：后入路枕-颈融合术,术后护理：,1.戴石膏颈领，直到植骨块愈合。,手