手术讲解模板：毁胎术

毁胎术,手术资料：毁胎术,毁胎术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：暂无,手术资料：毁胎术,概述：,毁胎术是经阴道将死胎（或畸胎）分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积，防止对产妇的损伤，因手术所用器械皆为锐性，故操作要作到准确、细致，要特别注意不能造成对母体的损伤。,手术资料：毁胎术,适应证：,1穿颅术适用于脑积水胎儿，头位胎死宫内不能自然娩出或臀位后出头困难，胎儿已死者。,手术资料：毁胎术,适应证：,2断头术适用于忽略性横位，胎儿已死，且儿头位置较低，尤其有宫内感染者。,手术资料：毁胎术,适应证：,3碎胎术适用于胎儿胸、腹部畸形，肿瘤阻碍分娩，忽略性横位，胎儿已死而胎头较高者。,手术资料：毁胎术,适应证：,4锁骨切断术适用于胎儿肩过宽，胎儿已死不能娩出者。,手术资料：毁胎术,手术禁忌：,1.各种疾病的急性阶段。,手术资料：毁胎术,手术禁忌：,2.手术部位皮肤感染或严重皮肤疾病。,手术资料：毁胎术,手术禁忌：,3.严重神经官能症。,手术资料：毁胎术,手术禁忌：,4.术前24小时内体温两次37.5以上者。,手术资料：毁胎术,术前准备：,同一般腹部手术，另加中号子宫刮匙。术前需要放置导尿管。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,毁胎术是经阴道将死胎（或畸胎）分解后娩出的一类手术。其目的在于缩减胎儿体积，防止对产妇的损伤，因手术所用器械皆为锐性，故操作要作到准确、细致，要特别注意不能造成对母体的损伤。较常用的有穿颅术与断头术。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,穿颅术,手术资料：毁胎术,手术步骤：,先穿破胎儿头颅，捣碎脑质，再夹碎颅骨使体积缩小，便于娩出。手术多在死胎急需娩出，臀位死产头娩出有困难以及脑积水儿无法娩出等情况下进行。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,一、手术条件,手术资料：毁胎术,手术步骤：,（一）宫口开全或近于开全；（二）骨腔至少能容一手通过，如过于狭窄，虽穿颅也难以从阴道娩出胎儿。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,二、手术步骤,手术资料：毁胎术,手术步骤：,（一）穿颅顶先露时以囱门或骨缝作为穿刺点，颜面先露则经眼窝或由口腔经上腭刺入，臀位产后出头由枕骨大孔或颈椎刺入。头未固定者，由助手在腹部施压固定。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,右手握穿颅器，在左手保护下送入阴道，并用食、中二指将刃部固定于穿刺点上，避免刺进时滑脱损伤产道软组织。刺入颅内后，张开两刃，旋转90度再撑开，以进一步扩大创口。然后将刃的全部伸入颅内，来回捣碎脑质使从破口流出，颅骨随即塌陷，体积缩小。最后闭合两刃，在左手保护下退出阴道。无穿颅器时，可用长剪代替。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,（二）碎颅先将碎颅器的无窗内叶经破口置入颅内，凸面指向额骨内面，然后放入有窗外叶，凹面向着额骨外面，作适当调整使二柄扣合，拧紧螺旋。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,如系三叶碎颅器，则先放入中心杆，再相继置放前、后叶，拧紧螺旋后牵引。能用二叶牵出胎儿者，即不一定要用三叶。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,（三）牵引仔细检查，避免夹住产道软组织。然后顺产轴缓缓牵出胎儿。一手应始终置儿头周围，以防破碎颅骨损伤软产道。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,如无碎颅器，可用有齿长钳数把紧夹颅骨，另将手指伸入儿口扣住上腭协同牵出胎儿。,手术资料：毁胎术,手术步骤：,牵引时，应边牵边将儿面部向母体盆腔后方旋转，以利娩出。术后应检查产道，如有损伤，应即作处理。,手术资料：毁胎术,注意事项：,1宫口应开全或近全。,手术资料：毁胎术,注意事项：,2术前明确胎位和无子宫破裂先兆。排空膀胱。,手术资料：毁胎术,注意事项：,3术中注意保护好软产道，避免损伤，术后仔细检查有无产道(包括子宫下段与宫颈)损伤。,手术资料：毁胎术,注意事项：,4给予抗生素预防感染。,手术资料：毁胎术,注意事项：,5术后再导尿检查有无下尿道损伤。,手术资料：毁胎术,术后处理：,1.积极抗感染治疗。,手术资料：毁胎术,术后处理：,2.术后34天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘