手术讲解模板：后半规管堵塞术

后半规管堵塞术,手术资料：后半规管堵塞术,后半规管堵塞术,科室：耳鼻喉科部位：卧位，头转向健侧45。麻醉：全麻,手术资料：后半规管堵塞术,概述：,由Parnes等于1990年创用，其目的在于封闭壶腹嵴与半规管的腔隙，使嵴顶处于生理固定状态。,手术资料：后半规管堵塞术,适应证：,后半规管堵塞术适用于病程在1年以上，保守治疗无效、活动严重受限者。病史不到1年者仍宜继续采用保守治疗，除非症状明显严重影响工作和生活者，并经Hallpike位置试验诱发出典型旋转型眼震，且脑CT及MRI排除其他病变者可行手术治疗。,手术资料：后半规管堵塞术,手术禁忌：,术前常规行听力学检查，本手术不宜用于仅单侧耳有听力保存者或听力相对较好耳。有中耳炎病史者术前应用广谱抗生素，而急性或亚急性中耳炎是本手术的禁忌证。,手术资料：后半规管堵塞术,术前准备：,无此相关的内容。,手术资料：后半规管堵塞术,手术步骤：,耳后皮肤切口，暴露并开放乳突，勿须确定天盖或二腹肌嵴。乳突轮廓化，找到后半规管后，用电钻磨出其轮廓。从外半规管向后做一假想延长线，在与后半规管（PSC）相交处，用微型金钢钻（0.71mm）开一1mm34mm的骨窗。选择此点是因为它距壶腹和椭圆囊均相对较远，不易伤及它们。开窗,手术资料：后半规管堵塞术,手术步骤：,时不应直接磨穿骨壁，要先从周围磨起，以出现“蓝色”窗框线为度，然后将磨出的“骨岛”掀起。外淋巴腔开放后宜用细棉条吸除淋巴液，切勿用吸引器直接对骨窗吸引。吸除外淋巴液后见膜半规管塌陷，分辨清膜半规管后，将与纤维蛋白胶混合均匀的骨屑团或筋膜块经骨窗填满PSC管腔，将膜半规管紧压在窗孔,手术资料：后半规管堵塞术,手术步骤：,对面的骨壁上，膜半规管韧性很强，只要不施以剪切力，一般不易破裂，填入管腔内的骨屑将会骨化而引起PSC内完全而永久的阻塞。最后另用一筋膜片盖在骨窗外，其周边用生物胶粘合以防发生外淋巴漏（图9.3.2.2-1）。Anthony（1990）用氩激光行半规管开窗阻塞术，经动物实验证实，其,手术资料：后半规管堵塞术,手术步骤：,作用是通过烧灼骨半规管，由其热效应造成膜半规管局部纤维化而闭塞，从而减少内淋巴流动而实现的，存在半规管闭塞不完全的可能。为此，Kartush等（1995）应用CO2激光行半规管开窗阻塞术，即在用电钻磨除半规管骨质形成窗后，用0.5W，0.1s，600m的CO2激光直接烧灼膜迷路,手术资料：后半规管堵塞术,手术步骤：,，使膜半规管皱缩闭塞。此法在术中既可迅速、完全地闭塞膜半规管，且降低了膜半规管穿孔和内淋巴漏的危险，减小了迷路创伤和术后发生感音神经性聋的可能。,手术资料：后半规管堵塞术,注意事项：,无此相关的内容。,手术资料：后半规管堵塞术,术后处理：,无此相关的内容。,手术资料：后半规管堵塞术,并发症：,同单孔神经切除术，部分患者术后有短暂的不同程度的听力下降，数天后即恢复，另有部分患者出现眩晕及水平性眼震，1周内即有显著改善，68周内完全消失，这可能与局