手术讲解模板：肱二头肌肌腹断裂修复术

肱二头肌肌腹断裂修复术,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,肱二头肌肌腹断裂修复术,科室：骨科部位：肱二头肌麻醉：选用臂丛或全麻,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,概述：,肱二头肌肌腹断裂修补术用于肱二头肌及其肌腱断裂的治疗。肱二头肌肌腹粗大，一般情况下不易断裂。临床上多见于锐器损伤。对于完全断裂应予以手术修补。手术相关解剖见下图（图3.21.1.4.3-1）。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,适应证：,1.肱二头肌远侧腱新鲜断裂伤。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,适应证：,2.肱二头远侧腱陈旧断裂，伴屈肘或前臂旋后功能障碍。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术禁忌：,肘关节骨性关节炎或骨性强直者。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,术前准备：,1.常规肘关节X线检查，排除肘关节骨性畸形。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,术前准备：,2.若局部瘢痕组织过大，影响手术及术后效果者，应先采用游离皮瓣移植或转移皮瓣方法改善局部皮肤条件。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,1.切口,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,对有伤口的新鲜伤，通常是在清创时扩大伤口，达到显露损伤断裂肌肉的目的。对陈旧断裂者，选用上臂前外侧手术途径。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,2.显露断端,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,切开皮肤及皮下组织，结扎切口内浅静脉，切开深筋膜，于深筋膜下锐性分离，通常先将正常部位显露，然后向断端迂回，充分显露两断端。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,3.修补,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,将肘屈曲，使二头肌松弛，修齐断端，尽量对合，连同肌膜用粗丝线做水平褥式或“8”字缝合，然后周边用粗丝线加固数针，对于广泛性撕裂伤或陈旧性损伤，缝合张力较大时，应切取阔筋膜放置于断裂肌肉缺损处进行加固缝合。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,4.缝合切口,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,手术步骤：,等渗盐水冲洗伤口，仔细止血，按层次缝合切口。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,注意事项：,1.分离、钳夹、缝合肌腱时，应尽量注意无创技术。通过隧道的肌腱残端要埋入腱内，断端对合要紧密，缝线、线结均应陷入腱表面，尽量减少外露，以保持腱表面的光滑度和减少粘连。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,注意事项：,2.肌腱周围应有良好的血运和疏松柔软的组织包绕，不能与骨相贴。瘢痕应予全部切除，皮肤缺损要用全厚皮瓣修复，不可游离植皮。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,术后处理：,术后用Velpen绷带法固定肩、肘3周，以后在理疗或体疗配合下行主被动活动。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,1.肘部血管及神经损伤,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,在肘前切口内，注意先解剖出肘部肱动、静脉及正中神经，加以保护。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,2.桡骨结节骨折,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,用手摇钻打骨孔和经骨孔牵拉肌腱，用力要适当，防止骨折发生。,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,3.肌腱撕脱,手术资料：肱二头肌肌腹断裂修复术,并发症：,陈旧断裂者，由于肱二头肌挛缩，往往造成肌腱张力过大，术后应维持足够的外固定时间