手术讲解模板：后入路腰骶融合术

后入路腰骶融合术,手术资料：后入路腰骶融合术,后入路腰骶融合术,科室：骨科部位：腰部麻醉：全身麻醉,手术资料：后入路腰骶融合术,概述：,腰椎后路椎间融合器融合术是脊柱融合术的一种，手术相关解剖见下图（图3.26.1.9-1，3.26.1.9-2）。,手术资料：后入路腰骶融合术,概述：,手术资料：后入路腰骶融合术,概述：,手术资料：后入路腰骶融合术,适应证：,腰椎后路椎间融合器融合术适用于：,手术资料：后入路腰骶融合术,适应证：,1.各种原因的腰椎退变性不稳，合并椎间盘突出或椎管狭窄需行后路减压者。,手术资料：后入路腰骶融合术,适应证：,2.手术后腰椎不稳，需同时行后路椎弓根螺钉固定者。,手术资料：后入路腰骶融合术,适应证：,3.椎间盘源性腰痛，前路手术受限者。,手术资料：后入路腰骶融合术,适应证：,4.各种原因的腰椎滑脱，需同时行椎管减压及复位固定者。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术禁忌：,1.全身情况不良，有重要脏器疾病。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术禁忌：,2.手术区域附近皮肤有感染病灶。,手术资料：后入路腰骶融合术,术前准备：,1.全脊柱正侧位片，确定脊柱滑脱程度和范围。,手术资料：后入路腰骶融合术,术前准备：,2.电生理学检查。,手术资料：后入路腰骶融合术,术前准备：,3.血化生检查。,手术资料：后入路腰骶融合术,术前准备：,4.抗生素的应用。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,以经椎间孔腰椎椎间植骨融合术（TLIF）为例。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.11.切口,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,以病变节段为中心，沿棘突作正中直线切口，切口范围包括上下正常各一椎节。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.22.显露椎节,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,后正中切口暴露拟融合椎节，酌情行半椎板或全椎板切除术，去除单侧或双侧上、下关节突之内侧半行减压术。牵开马尾,并确认上下位的神经根。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.33.定位,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,将装有手柄的后路定位引导器置远端的尖头引导杆、置于硬膜囊两侧（囊外）、相当于椎间盘高度,手柄中央位于中线。于硬膜囊两旁用尖刀切开导杆尖端处的纤维环。呈垂直状向下方椎间隙处推压引导器,此处作为融合器的植入标记。侧位X线透视,导杆尖端显示磨钻可达的深度及其在椎间隙内的角度。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.44.撑开椎间隙,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,先将小号的撑开器旋到导入器上，之后将撑开栓嵌入椎节8mm孔隙内。如果撑开栓比较松，取下后依次更换较大的型号，直到纤维环被绷紧为止。确定导入器的角度，以后的每一步都按此角度进行。取掉手柄，将撑开器留在原处,再依同样步骤完成另一侧操作。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.55.放置钻套筒,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,在另一侧有撑开栓起撑开椎节作用的情况下,将尾部带有指示唇的后路钻套筒护套于神经根的腋下部插入并固定。此时应在直视下确信硬膜囊及神经根确已被牵开。将一根较撑开栓手柄为长的固定杆旋至套筒引导器上使其稳定。将钻套筒引导器穿过套筒护套、使之嵌入8mm的孔隙内,并沿引导器插入钻套筒。钻套筒,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,位于护套及引导器之间。从直视及X光透视下确认钻套筒处于正确的角度（要求与终板平行且不偏离中线）。将冲击锤从钻套筒顶部向下轻轻扣击,直至套筒引导器表面与冲击锤接触,从而使套筒下方锐刺刺入椎体骨质内使其后缘紧密咬合。而后放下冲击锤，取出钻套筒引导器。不断将套筒向下加压,以防其脱出。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.66.椎节扩孔及攻丝,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,将与撑开栓同样型号的引导杆旋入启动磨钻内,并保持正确的角度（可用透视判定）。将启动磨钻插入钻套筒内,而后使磨钻向深部钻入,直达套筒顶部事先定好的深度刻划处,之后将其取出。清理磨钻,再继续钻入指定深度；如钻入困难,可取出磨钻,以髓核钳清除椎间盘。此时仍需保持正确的角度（再次透视观察,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,）。定型磨钻继续向深部钻进,直至深度控制器与钻套上方尾部接触受阻时为止。可再次用X光透视检查钻入的深度,钻头必须达椎间隙前1/3处。移去套筒,以护套保持原来的位置,并通过护套用髓核钳清除所有椎间盘碎片。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.77.放置融合器试模,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,先将融合器试模拧到撑开器导入器杆上,而后自护套插入,轻轻叩击、使之进入钻好的孔内。侧位X线透视检查融合器试模的放置情况。正确的位置应该是其头部在椎间隙的前1/3处而后取出融合器试模。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.88.打骨器打实,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,在保持正确的角度的前提下,将打骨器自护套插入,向下推进打骨器,将钻孔内最初几个螺纹打平。一旦到了预设的刻度即应停止,否则会将所有的螺纹磨平。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.99.取骨,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,自髂前上嵴切取松质骨，将自体骨碎块塞入BAK融合器内腔处、并嵌紧之。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.1010.植入BAK融合器,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,将BAK融合器装到安装器上,融合器的刻度面朝向手柄和融合器中央嵴的椭圆形槽口,将固定栓向融合器顶部旋紧起固定作用。将融合器自护套内插入,按顺时针方向加压将其旋进。一旦刻度标记达到护套顶部,即T型手柄与椎间隙平行时,即停止旋入。取下BAK安装器和钻套筒护套,并行X线检查植入的深度。,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,10.115.闭合切口,手术资料：后入路腰骶融合术,手术步骤：,按常规依序缝合诸层。,手术资料：后入路腰骶融合术,注意事项：,显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。,手术资料：后入路腰骶融合术,术后处理：,常规监测生命体征及神经系统情况，术后24小时内拔除引流管。如患者能够耐受，应鼓励起床活动。,手术资料：后入路腰骶融合术,术后处理：,由于后路植入双枚椎间融合器的创伤较大，需切除双侧一半甚至以上的关节突关节，影响脊柱稳定性，并增加了马尾神经及神经根牵拉的几率，赵杰等人采用了侧后方斜向植入单枚椎间融合器的椎体间融合术。一方面减少了对后部结构的损伤，增加了稳定性，同时减少了对马尾神经及神经根的牵拉，并降低了治疗费用,手术资料：后入路腰骶融合术,术后处理：,。该术式适用于腰椎滑脱伴单侧下肢神经症状者，手