手术讲解模板：股静脉、股动脉穿刺术

股静脉、股动脉穿刺术,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,股静脉、股动脉穿刺术,科室：普外科部位：臀部麻醉：部分或全身。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,概述：,股动、静脉较粗大，由此插管可以到达全身各部位的血管，为最常用的血管介入操作的入路。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,适应证：,1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘等。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,适应证：,2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,适应证：,3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,适应证：,4.血管病变手术后随访。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,适应证：,5.血管病变的介入放射学治疗。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,2.严重心、肝、肾功能衰竭。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,3.严重凝血功能障碍。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术禁忌：,6.妊娠3个月以内者。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,1.术者准备,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（1）熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（2）向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（3）术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（4）根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,2.患者准备,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（1）术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（2）术前为患者做碘过敏试验。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（3）穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（4）术前4h禁食、水。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,术前准备：,（5）术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,1.逆行性穿刺,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,逆行性穿刺的进针点选在股动脉搏动最强处的正下方，即腹股沟皮肤皱褶下12cm，穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处，右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后，可见鲜红色动脉血自针尾喷出，即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时，不可强行送入，应在透视下观察导丝走行，大多数情况是导,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,丝在穿刺针前方盘曲或进入小的分支，此时应后退并旋转导丝进入。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,2.顺行性穿刺,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约1cm，针尖刺至腹股沟韧带稍下方的动脉搏动最强处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F以下的导管和“J”型导丝易成功。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,3.无搏动股动脉的穿刺,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,（1）触摸法：硬化的股动脉呈条索状，可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后，向外移5mm行股动脉穿刺。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,（2）透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,手术步骤：,（3）多普勒超声定位法：在超声引导下穿刺。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,注意事项：,1.局部必须无感染并严格消毒。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,注意事项：,2.避免反复多次穿刺以免形成血肿。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,注意事项：,3.如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。,手术资料：股静脉、股动脉穿刺术,注意事项：,4.如抽出鲜红色血液，即示穿