手术讲解模板：股动脉交感神经网剥离切除术

股动脉交感神经网剥离切除术,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,股动脉交感神经网剥离切除术,科室：心胸外科部位：动脉麻醉：腰麻或硬膜外麻醉,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,股动脉交感神经网剥离切除术用于痉挛性瘫痪的治疗。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,痉挛性瘫痪是大脑性瘫痪（简称脑瘫）的类型之一，占脑瘫的30%50%。脑瘫的手术治疗，主要是对痉挛性瘫痪的治疗，手术并不是对脑瘫的主要治疗手段。对严重脑瘫是不能恢复也是不能治愈的，但制订一个合理的综合性治疗计划是很重要的。所谓综合性治疗计划，应包括心理学训练、语言训练、作业疗,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,法、物理疗法、特殊教育及矫形外科治疗。一般先从非手术疗法开始，坚持到患儿发育成熟后，再采用外科手术去矫正畸形、平衡肌力、调整肌力、稳定关节，恢复合理的负重力线。综合治疗的目的是帮助卧床不起的病人能够坐稳，对能行动的病人，使他们走上社会，会用轮椅和助行工具。然而每个治疗训练计划,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,必须面对现实，根据实际病情而制定。治疗训练计划能否实现，要根据客观条件是否具备，如病人的情绪、心理状态、社会地位、经济条件是十分重要的，但与治疗效果直接有关系的就是病损程度。严重的复合性脑损害，任何治疗方法也很难凑效，只能最大限度地争取在原有基础上有所改善，生活能力有所提高。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,矫形手术在脑瘫病人治疗的主要原则是矫正畸形、平衡和调整肌力、稳定关节、恢复肢体力线。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,静力性畸形的纠正应放在首位。应用肌腱延长松解术、关节囊切开、筋膜切断及截骨术去矫正骨与关节畸形。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,动力性畸形的纠正主要靠平衡肌力及调整肌力，但平衡肌力在脑瘫病人中想要达到理想的结果有一定困难。因为影响肌转位后的因素较多：自主控制肌肉功能损害；自主运动动作缓慢；低的牵张反射；联合感受器缺失；拮抗肌组不同步不协调；随意肌痉挛性收缩等。因此肌转位后要经过特殊训练，有,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,时也可采用过强肌力的肌肉运动神经肌支切断术，来达到拮抗平衡。但神经切断术效果不够持久，易复发，这点应引起注意。也可用三关节固定术，距下关节外固定术去稳定足部。治疗前要制订周密的治疗计划，要取得病人及其家人的合作，共同来完成治疗计划。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,手术相关解剖见下图（图3.24.5-1，3.24.5-2）。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,概述：,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,适应证：,股动脉交感神经网剥离切除术适用于：,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,适应证：,1.下肢软瘫合并血运障碍或冻伤严重者。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,适应证：,2.下肢肌力失衡性瘫痪。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,适应证：,3.血栓闭塞性脉管炎。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术禁忌：,1.下肢软瘫合并血运障碍或冻伤严重者。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术禁忌：,2.下肢肌力失衡性瘫痪。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术禁忌：,3.血栓闭塞性脉管炎。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术前准备：,1.术前测定足底血流，作为手术前后的对比，术后应血流量增加。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术前准备：,2.测定皮肤温度，作为手术前后的对比，术后皮肤温度可增高。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术步骤：,1.切口从腹股沟韧带中点向内收大肌结节方向，沿股动脉走行做斜切口。切开皮肤和皮下组织约10cm。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术步骤：,2.股动脉交感神经显露及剥离切开深筋膜，显露股动脉，注意保护股静脉和股神经。将股动脉游离后用橡皮条牵起，剥离动脉周围交感神经网，环形切除2cm。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,手术步骤：,3.缝合切口等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层次缝合。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,注意事项：,1.切开皮肤和皮下组织时防止损伤大隐静脉，分离股动脉时防止损伤股静脉和股神经。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,注意事项：,2.剥离交感神经网时，要钝性剥离，防止刺破血管壁。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术后处理：,仔细观察末梢血循环，局部有无渗血及血肿，要及时处理。拆线后检查足背动脉血流量和测定皮肤温度，了解手术效果。可早期下床活动，锻炼肢体功能。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,并发症：,1.下肢肌力失衡性瘫痪。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,并发症：,2.血栓闭塞性脉管炎。,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术后护理：,1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。2、正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。3、正确执行术后医嘱。4、体位：全麻术后末清醒的患者给予卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术后护理：,或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取俯卧位。5、注意保暧，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。6、密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术后护理：,时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾病等并发症。7、饮食：局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第二天可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动，肛门排气后给小量流质，2-3天,手术资料：股动脉交感神经网剥离切除术,术后护理：,后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周后可改软食或普通饮食。8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施,手术资料：股动脉交感