手术讲解模板：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术

经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,科室：骨科部位：背部麻醉：全身麻醉,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,概述：,随着高新枝术发展，外科手术在向微创手术转变。微创手术提高了治疗的准确度，减轻了病人的痛苦，术后康复快而渐被医患者接受。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术适用于：,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,1.无需后路减压的单纯腰椎间隙狭窄。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,2.腰椎椎弓根峡部不连。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,3.度腰椎滑脱。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,4.后路髓核摘除术后症状复发。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,5.后路融合手术失败。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,适应证：,6.无腰椎椎管狭窄，无需椎管减压。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术禁忌：,1.严重骨质疏松。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术禁忌：,2.椎骨骨质破坏性疾病（腰椎结核，肿瘤）。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术禁忌：,3.腹腔手术史，腹膜腔粘连病灶。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术禁忌：,4.腹腔内脏器炎症，腹膜结核病者。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,1、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,2、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,3、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规律、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,4、术前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗澡、更衣、剪指甲）、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,5、术前常规备皮、配血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、病人及家属，并做好标志，女病人询问是否有月经来潮。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,6、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术前准备：,7、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人排空大小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,1.脐下正中线置入Verres针、腹腔充气15mmHg。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,2.分别于脐下中线、右下腹、左下腹做10mm和5mm开口，以便放置牵开器，腹腔镜止血夹，植入Cage套管，导管操作。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,3.暴露腰5或骶1椎间盘。解剖小肠至肠系膜根部向骨盆牵拉，助手向左侧牵开乙状结肠至其系膜。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,4.在视屏下定位切口无误，以烧灼器切开腰5或骶1椎间盘纤维环处后腹膜，纵行切开，以牙科剥离器钝性解剖，分离清除脂肪组织。游离自主神经，大的予以切除。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,5.见到骶中血管即可显露纤维环，分离纤维环炎症粘连，嵌夹、切断骶中血管。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,6.钝性分离位于纤维环左侧的左髂总静脉（即为置Cage部位）。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,7.显露前纤维环，在予置Cage部位做标记。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,8.在前、后、侧方监视下，经腹壁将予置装置放入纤维部的中部，且确定其在冠状、矢状面准确的位置是在纤维环中部。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,9.在标记处用钻在环上打孔进入椎间隙。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,10.在耻骨联合上2cm中线处垂直插入操作套管。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,11.持Cage操作管插入腹腔，用“塞子”扩大孔使椎间隙恢复高度。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,12.保护、牵开此处左髂总静脉，使“固定”片叩入左侧纤维环上。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,手术步骤：,13.复查操作。完成右侧Cage植入手术。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,注意事项：,1.经腹腹腔镜暴露途径手术复杂。操作难度大，要求术者与助手以熟练的解剖基础和操作技术，精确的互相配合。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,注意事项：,2.手术部位深，仔细分离血管，彻底止血避免误伤大血管发生大出血危险。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,注意事项：,3.Cage植入部位要精确。锁定牢固，以防滑脱。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,注意事项：,4.手术进行中注意全麻下的病人监护。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后处理：,1.全麻后护理、监护。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后处理：,2.控制感染。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,并发症：,1.腹腔充气横膈上移影响心脏功能或缺氧，严密监护，出现异常及时处理。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,并发症：,2.术后少数病人出现逆行性射精，通常2个月后渐渐恢复。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,并发症：,3.切断交感神经：影响血管舒缩，出现左下肢“温暖腿”，一般在术后3个月左右逐渐改善。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,并发症：,4.术后粘连性肠梗阻，小肠与腹后壁粘连引起，重者须剖腹松解粘连。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,1、术后搬运应注意扶持患肢，注意保持规定体位，如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲。防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,2、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔除，皮肤受压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,4、妥善固定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引流液性质、量并作好护理记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,5、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并作好记录。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,6、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。,手术资料：经腹腹腔镜暴露腰椎椎体间融合术,术后护理：,7、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用