手术讲解模板：节育器放置术

节育器放置术,手术资料：节育器放置术,节育器放置术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：无需麻醉,手术资料：节育器放置术,概述：,在世界范围内，有数十种不同类型和开头的宫内节育器在使用，新型的宫内节育器正不断地被研制开发，尽管形状各异，大致可分为两大类：,手术资料：节育器放置术,概述：,1、惰性宫内节育器：由惰性原料，如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成，带器妊娠和脱环的比率高，已于1993年停止生产。,手术资料：节育器放置术,概述：,2、活性宫内节育器：目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质，如金属、激素、药物及磁性物质等，国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。,手术资料：节育器放置术,适应证：,愿意采用宫内节育器避孕而无禁忌证的育龄妇女。,手术资料：节育器放置术,手术禁忌：,1、生殖器炎症、如急、慢性盆腔炎，阴道炎、急性宫颈炎及严重的宫颈糜烂者不宜放置。,手术资料：节育器放置术,手术禁忌：,2、近3-6个月月经失调，如频发月经，月经过多、不规则阴道流血或有严重痛经者。,手术资料：节育器放置术,手术禁忌：,3、生殖器肿瘤，如恶性肿瘤、子宫肌瘤致子宫变形及月经过多者。,手术资料：节育器放置术,手术禁忌：,4、子宫发育异常、双子宫未明确类型者不宜放置。,手术资料：节育器放置术,手术禁忌：,5、各种原因引起的子宫颈内口松驰或II度-III度子宫脱垂者。,手术资料：节育器放置术,术前准备：,1、向受术者介绍情况，解除思想顾虑，并交待带环后可能发生的症状。,手术资料：节育器放置术,术前准备：,2、详细询问病史，包括末次月经日期，作妇科检查、阴道分泌物化验阴道滴虫、霉菌，必要时查阴道清洁度和作血常规及出血、凝血时间检查。,手术资料：节育器放置术,术前准备：,3、节育器消毒。金属节育器可取煮沸或高压消毒，或用75%乙醇浸泡30min。塑料、尼龙类节育器用75%乙醇或1/1000新洁尔灭溶液浸泡30min。,手术资料：节育器放置术,术前准备：,4、器械准备。阴道窥器、消毒钳、子宫颈钳、子宫探针，3-5号宫颈扩张器1套，放置环、取环器、小刮匙等消毒备用。,手术资料：节育器放置术,术前准备：,5、术前排空膀胱。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,1、截石位按常规消毒外阴及阴道，铺无菌巾。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,2、检查阴道和子宫大小、位置、倾屈度及附件有无异常。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,3、用阴道窥器扩张阴道、暴露宫颈，拭净宫颈分泌物，用碘酒、乙醇消毒宫颈和宫颈管。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,4、钳夹宫颈前唇，将宫颈钳向水平位牵拉，以减小子宫体与子宫颈的角度。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,5、左手扶持宫颈钳，右手持子宫探针，顺着子宫方向轻轻探入宫腔直达宫底，测量宫腔深度，并轻轻向两侧摆动，估计宫腔宽度。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,6、根据子宫腔的大小选择适当的节育器型号。,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,7、将选好的节育器置于放置器（上环叉或上环钳）上，顺宫腔方向轻轻送入宫腔直达宫底部，在通过子宫内口时，放置器略放平，与宫腔纵轴一致，以防节育器在宫内扭曲，将节育器放至宫底后，退出放置器。带尾丝的节育器则将尾丝露出在宫颈口外2cm，其余剪除。节育花及V型、T型节育器的放置与节育环,手术资料：节育器放置术,手术步骤：,放置不同，即将节育器放入置入器的套管内，再把中轴插入套管，顶端与节育器接触，将套管置入器顺宫腔方向放入达宫底中央，然后固定中轴，再轻轻将套管退出，最后取出中轴。,手术资料：节育器放置术,注意事项：,1、严格无菌操作，防止感染。金属避孕环不能与碘酊接触。,手术资料：节育器放置术,注意事项：,2、钳夹宫颈时，避免钳夹宫颈内膜。,手术资料：节育器放置术,注意事项：,3、放置节育器应顺子宫颈倾屈方向放入，尽量拉直宫体和宫颈的角度。置放器要一次抵达宫底，中途不可停顿，若遇有阻力应立即退出，重新探清宫腔方向后再放置，以防子宫穿孔。V型节育器须用管形放置器，操作时应向下退出套管，使V型节育器留在宫腔上部，切不可向内推管芯，以免穿破子宫。,手术资料：节育器放置术,注意事项：,4、哺乳期子宫小而软，容易发生穿孔，操作更应轻柔。,手术资料：节育器放置术,术后处理：,1、术后可能出现小量阴道流血和下腹不适感，毋须处理，如流血超过月经量，应及时诊治。,手术资料：节育器放置术,术后处理：,2、自手术日起休息3d，2周内不作重体力劳动，禁性生活和盆浴。保持外阴清洁。,手术资料：节育器放置术,术后处理：,3、放环后3个月每次月经后应作B超检查，观察节育器的位置。,手术资料：节育器放置术,并发症：,1.疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛，特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时，疼痛强烈明显，应取出或更换一枚较小型号IUD。,手术资料：节育器放置术,并发症：,2.出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩，内膜局部破损所致，无需处理。若出血量多或月经量过多，出血时间长，应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出，同时给予抗炎治疗。,手术资料：节育器放置术,并发症：,3.感染术后23天感下腹隐痛逐渐加剧，且体温升高，阴道内有血性排液，明确诊断后，应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起，所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染，积极给予抗炎治疗。,手术资料：节育器放置术,并发症：,4.子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内，多出现在下列几种情况：,手术资料：节育器放置术,并发症：,未查清子宫位置与屈度。,手术资料：节育器放置术,并发症：,操作粗暴：好发于哺乳期的子宫，IUD从宫底尤其二角部穿出。一经诊断IUD异位应及时取出，根据异位位置经腹或经阴道取出。,手术资料：节育器放置术,并发症：,5.节育器嵌顿IUD过大、断裂致IUD部分或全部嵌入肌壁，一旦发现应及时取出。,手术资料：节育器放置术,并发症：,6.脱环和带器妊娠多和术者的技术熟练程度、选用IUD的大小及制作的材料有关。受试者宫口过松、体力劳动过强、过大及放置IUD后月经过多也易造成IUD脱落。IUD未放置到宫底或IUD过小，位于子宫腔的下方或一侧，IUD异位及子宫畸形，哺乳期放置均