手术讲解模板：经血管心脏射频消融术

经血管心脏射频消融术,手术资料：经血管心脏射频消融术,经血管心脏射频消融术,麻醉：全身麻醉,手术资料：经血管心脏射频消融术,概述：,放射性心脏损伤是指受到放射性物质辐射后产生的心肌病变。它可以由一次性受到X射线、中子流、射线等物质的大剂量辐射造成，如：战争中原子弹的投放，核反应堆的泄漏，放射性物质的误服误用，有关仪器或核素实验的操作不当及失误等；也可以由肿瘤放射治疗中接受了大剂量射线的胸部照射引发，如：乳腺,手术资料：经血管心脏射频消融术,概述：,癌，食管癌，肺癌，纵隔肿瘤，霍奇金病等的放射照射；近年来，还有长时间在X线照射下进行射频或介入治疗引起心脏损害的报道。这两者比较尤以后者在临床多见。,手术资料：经血管心脏射频消融术,概述：,受照射后的24h内，患者的心脏就可产生急性反应，迟发性反应约发生在照射后6个月或更长时间后。动物模型心脏的急性损害发生在照射后658h内，迟发反应则在23个月后发生。,手术资料：经血管心脏射频消融术,概述：,放射性心脏损伤的表现可以分为心包炎、心肌纤维化或全心炎、无症状性心功能减退、心绞痛与心肌梗死、心电图异常、瓣膜功能异常等类型。,手术资料：经血管心脏射频消融术,概述：,1897年Seguy报道了第1例受放射治疗后产生严重心脏症状的患者，1924年Schweizer报道了胸部放射治疗后引起的心肌、心包损害，损害程度与所接受的放射性辐射呈明显的剂量依赖性；20世纪中叶后，随着放射治疗的普遍开展及环境污染的日益严重，放射性心肌损害的问题已越来越受到有关专家学者的重视。,手术资料：经血管心脏射频消融术,适应证：,左主冠状动脉病变2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和左回旋支）3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗。,手术资料：经血管心脏射频消融术,手术禁忌：,心功能代偿不良、高血压、有出血性疾患、近期内有上呼吸道感染者，均应暂缓手术。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,高血压者患者需经药物治疗，使血压下降至正常范围。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,糖尿病患者术前应该用药物控制后方可考虑手术。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,高血脂症患者给予低脂饮食和抗高脂症药物。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,如已用洋地黄、奎尼盯受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等患者，应于术前35日停药。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术前准备：,准备大隐静脉移植术患者，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。,手术资料：经血管心脏射频消融术,手术步骤：,麻醉阶段完成后，医生就要分组开始准备建桥的材料，也就是即将用来“搭桥”的新的血管。这些血管都来自患者自己的身体，所以手术后不会有任何排斥反应。医生一般从胸部、腿部或手臂内取下几段血管，根据病变的不同，需要的血管数量也不同。,手术资料：经血管心脏射频消融术,注意事项：,（1）阿司匹林300mg/d，术前2天开始服用。,手术资料：经血管心脏射频消融术,注意事项：,（2）抵克力得250mg，2次/d，术前24天开始服用。,手术资料：经血管心脏射频消融术,注意事项：,（3）硝酸酯类及钙拮抗剂常规应用。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后处理：,据推测，本世纪内放射治疗可能仍是抑制肿瘤生长的一种非常有效的方法。尽管新的放射治疗方法及技术正在研制，且有望减低传统放射治疗带来的心脏损害，但据近十几年来的有关报道，放射性心脏损伤的出现率存在上升的趋势。如果患者一般情况较好，放射治疗的方案得当，因心脏损害导致的死亡数量很少，少数,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后处理：,死亡者的死因多为心脏压塞或心衰处理不当。相当一部分接受放射治疗的病人可无明显症状，大多数人即使有心脏渗出的表现，但血流动力学能保持长期稳定，心功能的减退也相对比较缓慢。不过放射治疗后期一旦出现较明显的临床症状时，是肿瘤复发或浸润造成的损害还是心脏放射治疗后的迟发性毒性反应不易鉴别,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后处理：,，因此是否继续进行放射治疗的决心比较难下。当然，此时若诊断处理正确，仍可减缓病情的发展，这类患者最终的转归常常还是根据肿瘤浸润的结果而定。而放射性心脏损伤只是促进病情恶化的因素之一，它基本上是可以控制的。,手术资料：经血管心脏射频消融术,并发症：,如果导致冠心病发病的危险因素得不到控制，无论是做支架还是搭桥手术，若干年后还可能会出现新的血管病变和新的血管狭窄。,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后护理：,1、伤口勤护理,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后护理：,2、科学安排饮食,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后护理：,3、少量饮酒和严禁吸烟,手术资料：经血管心脏射频消融术,术后护理：,4、多多休