流感病毒-教学用.ppt

病例讨论,6岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕2天。3天前因着凉发热，体温最高39.6，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）2天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查体：T39.1，P120次/分，R36次/分，精神反应可，呼吸略急促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。双侧球结膜充血，咽充血明显，扁桃体度肿大，表面无脓苔。双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音，心腹无异常。辅助检查：血常规：WBC7.6109/L，L0.79。该患儿临床诊断是什么？是何病原体引起？该病原体有哪些特点？怎样致病？怎样防治？,流行性感冒病毒专业：护理,学习目标,1.掌握流行性感冒病毒的生物学特性2.熟悉流行性感冒病毒的致病性与免疫性,3.了解流行性感冒病毒的防治原则4.了解流感病毒抗原变异与流感流行的关系,概述,流行性感冒病毒属于正黏病毒科，为有包膜的RNA病毒,是引起人类和动物流行性感冒的病原体。分三型甲：引起世界性大流行；乙：引起地区性流行；丙：主要侵犯婴幼儿，引起普通感冒。,流行,最严重的一次流行：1918-1919第一次世界大战期间，发生一次大流行，当时全世界20亿人口，10亿被感染；死亡人数2000万，超过一战中死亡人数的总和。20世纪5次大流行：1900、1918、1957、1968、1977,形态：流感病毒的形态以球形最多见，新分离的病毒可呈丝状或杆状。大小：球形体直径80120nm，丝状体长短不一。,（一）生物学性状（掌握）,1.形态与大小,RNA(分节段)核衣壳RNA多聚酶NP（核蛋白）基质蛋白MP包膜宿主膜成分脂质双层血凝素（HA）神经氨酸酶（NA）,结构,2.结构与分型,（1）结构,1）核衣壳核酸流感病毒核酸分节段，这一特点使病毒在复制过程中易发生基因重组，导致新的病毒株出现。核蛋白（NP）包绕核酸，抗原结构稳定，分型依据。RNA多聚酶,2）包膜：内层基质蛋白（MP）保护病毒核心，分型依据外层脂蛋白来自宿主细胞的脂质双层膜,注：甲、乙型流感病毒的包膜上镶嵌两种糖蛋白刺突a.神经氨酸酶（NA）b.血凝素(HA)呈放射状，具有免疫原性，它们是划分甲型流感病毒亚型的依据，抗原性极易变异。,HA的主要功能：1.能凝集多种动物或人的红细胞。2.病毒颗粒可借助于HA吸附到宿主细胞上，是病毒进入宿主细胞的先决条件；3.具有抗原性，刺激机体产生中和抗体，具有保护作用。NA的主要功能：1.可水解受染细胞表面糖蛋白末端的N-乙酰神经氨酸，使成熟病毒体自细胞膜出芽释放；2.可以破坏细胞膜上病毒特异的受体，液化细胞表面的粘液，使病毒从细胞上解离，有利于病毒的扩散。,补充：功能,根据NP和MP蛋白抗原性的不同将流感病毒分为：甲、乙、丙三型。,亚型,甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性的不同，又分为若干亚型。,分型与分亚型,3.变异与流行（难点）,变异形式：(1)抗原漂移：原因：HA或NA基因发生点突变特点：变异幅度小（1%），属量变（亚型内变异）结果：引起中、小规模流行（1-3年）,人肺细胞,人流感病毒,鸡流感病毒,新病毒株,(2)抗原转变：原因：HA和NA的基因突变或重组特点：变异幅度大（20%-25%），属于质变，形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（10-15年）,14,甲型流感病毒亚型与流行年代,为什么预防流感的疫苗必须每年接种才有效？,1.流感病毒引起大流行的主要原因是（）A.流感病毒毒力强B.机体对流感病毒的免疫力低下C.流感病毒的核蛋白抗原变异D.流感病毒HA和NA抗原变异E.流感病毒M蛋白抗原变异点评：本题知识点是流感病毒的抗原变异，应选D。,练习,不耐热，5630min即可使病毒灭活。在室温情况下传染性很快丧失，但在0-4能存活数周。,4.抵抗力,病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛等化学药物也很敏感。,5.培养特性,小结：流感病毒的主要生物学性状,19,1.致病性,传染源：病人或病毒携带者传播途径：病毒飞沫，呼吸道传播致病机理：病毒一般不入血潜伏期：1-4天,（二）致病性与免疫性（熟悉）,流感病毒吸附于呼吸道粘膜上皮细胞侵入细胞内增殖呼吸道粘膜上皮细胞变性，坏死和脱落，粘膜充血水肿，腺体分泌增加喷嚏、鼻塞、咳嗽等症状病毒释放内毒素样物质入血发热、头痛、全身酸痛、疲乏无力,致病过程：,全身症状-发热、头痛，肌肉酸痛（重）局部症状-鼻塞、咽痛、咳嗽（轻）,临床症状：,流行性感冒与普通感冒的区别?,2.免疫性,（2）呼吸道局部的sIgA及中和抗体（IgG、IgM），在预防感染和阻止疾病发生中起重要作用。,（1）病后机体可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫。,（三）微生物学检查法,在流感暴发流行时，根据典型症状即可作出临床诊断；微生物学检查用于鉴别诊断和分型，监测新变异株的出现。1.病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽拭子或咽漱液鸡胚培养。2.免疫学检查：双份血清，血凝抑制试验。3.病毒核酸检测：PT-PCR,1.预防控制传染源（隔离）治疗病人切断传染途径避免人群聚集空气消毒保护易感人群接种疫苗或丙球戴口罩预防服药,结合当前H7N9我国采取了那些预防和控制措施？,（四）防治原则(了解),2.治疗,目前尚无有效的治疗方法，主要是对症治疗和预防继发性细菌感染。金刚烷胺、干扰素、达菲和板蓝根、大青叶是目前临床常用的抗流感药物。,生物学特性：球形或丝状、核衣壳和包膜、分型与亚型、抵抗力较弱致病性：主要通过飞沫传播引起流感，多见于冬春季，传染性强，局部症状轻微而全身症状重。免疫性：病后可产生中和抗体，对同型病毒有一定的有免疫力，但亚型间无交叉免疫。防治原则：接种疫苗是预防流感最有效的措施。,小结,病例再讨论,6岁男孩，主诉发热3天伴咳嗽流涕2天。3天前因着凉发热，体温最高39.6，高热时伴寒战，无抽搐，次日伴咳嗽及流涕，有痰无喘息，偶有打喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后在个体诊所口服药物（具体不详）2天，病情无好转，今来我院就诊。病后精神、食欲较差，大小便正常。查体：T39.1，P120次/分，R36次/分，精神反应可，呼吸略急促，无