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颈部食管造口术,手术资料：颈部食管造口术,颈部食管造口术,科室：耳鼻喉科部位：颈部麻醉：全身麻醉,手术资料：颈部食管造口术,概述：,食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。应根据食管穿孔的部位，严重程度及身体状况，采取相应的措施及手术以控制及减少污染来源，促进全身情况好转及穿孔食管愈合。常用的手术方法有补片修复食管穿孔术，颈、纵隔或胸腔引流术，全胸段食,手术资料：颈部食管造口术,概述：,管切除术，颈部食管造口及胃造口术，食管腔内置管术等。,手术资料：颈部食管造口术,适应证：,颈部食管及胃造口术适用于严重胸腔感染，食管破口不能修补，伤员一般情况差，不能耐受开胸手术者。,手术资料：颈部食管造口术,手术禁忌：,1.颈髓受压晚期，受压平面以下完全性瘫痪半年以上者，手术恐无恢复希望。,手术资料：颈部食管造口术,手术禁忌：,2.肩臂部疼痛的外侧型颈椎间盘突出，虽非前路手术的绝对禁忌证，但前路手术侵袭性较大，并发症较多，应以后路手术较好。,手术资料：颈部食管造口术,术前准备：,一侧髂骨取骨的皮肤和器械准备。,手术资料：颈部食管造口术,手术步骤：,1.左胸锁乳突肌前缘切口，解剖出颈段食管行颈段食管造口。,手术资料：颈部食管造口术,手术步骤：,2.上腹正中作一切口，缝合关闭贲门，同时行胃造口。,手术资料：颈部食管造口术,手术步骤：,3.放置胸腔闭式引流。,手术资料：颈部食管造口术,注意事项：,本手术的目的是控制感染，所以胸腔闭式引流极为重要，且必须保持长期通畅。引流管安置的部位，要考虑到由闭式引流改为开放引流的可能，故应尽量靠近食管裂口，以缩短瘘道的距离。,手术资料：颈部食管造口术,术后处理：,1.注意观察胸腔闭式引流情况，保持引流通畅，23周纵隔固定后可改为开放引流。,手术资料：颈部食管造口术,术后处理：,2.胃造口管应保留到二期手术时才能拔出。,手术资料：颈部食管造口术,并发症：,1.术后血肿。在手术后12d内应密切观察手术局部的肿胀情况，如发现呼吸困难，怀疑局部有血肿时，应迅速打开伤口进行处理。,手术资料：颈部食管造口术,并发症：,2.术后神经症状加重。应分析原因，如有出血或髂骨柱打入过深压迫脊髓时应再次手术。,手术资料：颈部食管造口术,并发症：,3.骨柱脱出。影响下咽功能时，应取出重新植入。,手术资料：颈部食管造口术,并发症：,4.声音低粗和嘶哑。术中损伤喉上和喉返神经所致。喉上神经由迷走神经发出后与甲状腺上动脉伴行，向内进入喉内支配咽下缩肌、环甲肌和喉粘膜，受损后声音低粗，喉部无感觉；喉返神经邻近甲状腺下动脉，向上内走行于气管和食管间沟的外缘，进入喉内支配声带的运动，损伤时一侧声带麻痹，声音嘶哑。故术,手术资料：颈部食管造口术,并发症：,者必须熟悉迷走神经和其两个主要分支的走行和解剖关系，当分离和切断甲状腺上、下动脉时必须注意保护两神经，如因牵开器牵拉压迫过久致声音嘶哑时，应放松牵开器。,
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