手术讲解模板：经阴道子宫病损切除术VIP

经阴道子宫病损切除术,手术资料：经阴道子宫病损切除术,经阴道子宫病损切除术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：全身麻醉或局部麻醉,手术资料：经阴道子宫病损切除术,概述：,a.阴道子宫切除术系经阴道进行，无腹腔干扰，可减少盆腹腔污染，术后病人恢复快，住院时间短。b.可消除病人日后子宫发生良、恶性病变之忧。c.术后病率低。d.腹壁无瘢痕等。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,a.盆腔无炎症，粘连，附件无肿块者。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,b.为了腹部不留瘢痕或个别腹壁肥胖者。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,c.子宫与肌瘤体积不超过3个月妊娠子宫大小。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,d.无子宫脱垂也可经阴道切除子宫同时作盆腔底修补术。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,e.无前次盆腹腔手术史，不需探查或切除附件者。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,适应证：,f.子宫肌瘤伴有糖尿病、冠心病、高血压、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,手术禁忌：,盆腔恶性病变(早期原位癌除外)，有广泛盆腔粘连的子宫内膜异位症和盆腔炎，较大和位置较低的宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤，伴有较大的和有粘连的附件包块(6cm直径)，宫底高度超过脐部，阴道极度狭窄仍被公认为TVH。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,术前准备：,术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,手术步骤：,1、取膀胱截石位（LithotomyPositon）头低臀高倾斜15度。特别注意使臀部超出手术台边缘约10厘米以上，这样便于放置阴道后壁拉钩。将两侧小阴唇缝固于外侧皮肤，以便外露。并用纱布或手术巾遮盖肛门，减少污染手术的机会。2、用单页阴道前、后壁拉钩，牵开阴道前后壁，用双抓钳,手术资料：经阴道子宫病损切除术,手术步骤：,夹持宫颈，如宫颈较小，可用一把双抓钳同时钳夹宫颈前后唇，如宫颈较肥大，则用双爪抓钳夹持前唇，另用一把普通宫颈钳夹持后唇，用阴道压板牵开阴道侧壁，充分暴露宫颈。3、于宫颈，阴道交界处的膀胱沟水平的阴道粘膜下注入含1：20万肾上腺素生理盐水溶液，俗称“打水垫”。4、环形切开宫颈，,手术资料：经阴道子宫病损切除术,手术步骤：,阴道交界处黏膜。5、分离膀胱宫颈间隙和直肠宫颈间隙。6、剪断结扎骶、主韧带和膀胱宫颈韧带7：打开前、后反折腹膜。8：处理子宫动、静脉。9处理卵巢固有韧带，输卵管和圆韧带。10碎解子宫：碎解子宫的方法，有对半切开，肌瘤剔出，去核等多种方法，作者采用的方法是先将宫颈横,手术资料：经阴道子宫病损切除术,手术步骤：,断。11探察附件，检查各残端有无出血。12缝合盆底腹膜及阴道壁黏膜。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,注意事项：,适应证的变迁：传统的TVH的适应证多限于经产妇;子宫12孕周;子宫脱垂;无前次盆腹腔手术史;无附件病。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,术后处理：,术后感染，包括不明原因的发热、切口感染、泌尿系统感染、盆腔蜂窝织炎、盆腔脓肿、肺炎等。预防措施为术后积极应用抗生素预防感染，对已形成盆腔或阴道残端脓肿者，应及时切开引流。有研究显示，子宫切除术后35年，卵巢功能也会受一定影响，患者会出现一些更年期症状，如潮热多汗、脾气烦躁、,手术资料：经阴道子宫病损切除术,术后处理：,阴道干涩，从而影响性生活，此时要到医院检查。必要时使用激素替代或涂抹求偶素鱼肝油软膏等药物治疗，以利于性生活和谐。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,术后处理：,另外，适当的体育锻炼，做做夫妻保健操，也利于术后身体康复和性生活和谐。,手术资料：经阴道子宫病损切除术,并发症：,术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切口出血或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。防治方法有：可