心脏骤停与心肺脑复苏.ppt

心跳骤停与心肺脑复苏,大庆市人民医院急诊科2014-11,如何救治一个发生意外的患者,概念1.心脏骤停2.心脏性猝死3.心肺脑复苏,急病创伤中毒溺水触电,可以导致,呼吸心跳骤停！,心脏性猝死是导致死亡最主要原因之一,心源性猝死,时间就是生命！,救命的黄金时刻最初几分钟到十几分钟！,时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,CPR成功率与开始CPR时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,急救生命链,第一环节：识别心跳骤停启动急救反应系统,猝死的临床表现突然意识丧失或伴抽搐大动脉搏动消失呼吸停止瞳孔散大、对光反射消失心音消失、血压测不到皮肤苍白或发绀伤口不出血,猝死的心电图表现心室颤动（90%）心脏停搏（心电图为一直线）无脉性电活动,启动EMSS,报警时需告之,意外发生地点发生意外原因患病、受伤者数目伤员情况,切记不要先挂断电话！,第二环节：高质量心肺复苏强调胸外按压,C胸外心脏按压A打开气道B人工呼吸,识别心脏骤停呼救放置CPR体位胸外按压(C)开放气道(A)人工呼吸(B),心肺复苏操作程序,判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒力度适中,呼救意识丧失即为危险状态，需立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120)第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧(左右脚分别置于颈部和腰部)解开病人衣领、领带以及拉链,轴线翻身法,C-人工循环,检查脉搏,心脏按压,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处或者胸骨下半部,定位方法,胸外心脏按压,成人按压方法,频率：至少100次/分深度：至少5厘米按压通气比：30：2按压与胸廓回弹比：1：1,A-开放气道,仰头抬颏法,托下颌法（脊椎损伤时,专业人员采用）,伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度,判断呼吸，若无自主呼吸，则立即进行人工呼吸!,B-人工呼吸,口对口吹气,怎样进行口对口人工呼吸？,仰头抬颏打开气道捏紧鼻孔张大口包紧其口唇,始终保持气道开放吹气时不能漏气连吹2次，注意让病人出气确保胸部升起并维持1秒频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,人工呼吸,球囊面罩通气装置,人工呼吸,用E-C手法固定面罩，将下颌提起达到开放气道目的，进行2次人工呼吸。,对患者的环状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。可以防止胃胀气，减少误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。,指南不建议通气过程中采用环状软骨施压,环状软骨加压方法,为避免施救者过度劳累.,胸外按压和人工呼吸五个循环为一个周期条件允许时每2分钟转换一次，每次不超过5秒,AED（Automatedexternaldefibrillation）,第三环节：早期心脏电除颤,右侧电极板放在病人胸骨右缘第二肋间，左侧电极板放在左腋中线第五、六肋间，紧贴病人皮肤。,电极放置,电除颤的能量选择,单向波形除颤仪:360J双向波形除颤仪:200J,除颤步骤,打开电源粘贴电极板选择能量确认安全后按电击按钮,起搏治疗,对心搏停止患者不推荐使用起搏治疗。对有症状的心动过缓，尤其是高度房室传导阻滞发生在希氏束以下时立即起搏治疗。,第四环节：有效高级心血管生命支持,专业急救人员到达现场后，通过建立高级气道和用药进行的抢救治疗。,BLS和ACLS阶段应给患者100%氧，使动脉血氧饱和度达最大化,建立人工气道的目的：维持血液充分氧合和清除二氧化碳潴留,人工气道及机械通气,给药途径,静脉途径经气管途径经骨髓途径,给药时机,1-2次电击和（或）CPR后，如VF/VT持续存在，推荐给予血管加压药物，但不能因给药而中断CPR。,给药流程,CPR-检查心律-给药-电除颤,复苏药物的选择,肾上腺素：、肾上腺素受体兴奋剂。加强心肌收缩力，改善冠脉和脑循环血流，并可使心室细颤变粗颤。推荐成人用量：1mg，每隔3-5分钟重复使用,复苏药物的选择,血管加压素：是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩。,复苏药物的选择,阿托品,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,2010指南：,复苏药物的选择,指南推荐：CPR、电除颤和血管加压素无反应的VF/VT,可首选胺碘酮,使用方法：初始剂量300mg静脉注射无效可再加150mg,胺碘酮,复苏药物的选择,无胺碘酮时替代药物,使用方法：初始剂量1-1.5mg/kg静脉注射如VF/VT持续存在可给予额外剂量0.5-0.75mg/kg每隔5-10分钟静脉推注一次，最大剂量3mg/kg,利多卡因,复苏药物的选择,能有效终止尖端扭转型室性心动过速,使用方法：1-2g溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推而后以1-2g溶于5%葡萄糖液50-100ml静脉滴注（5-60分钟）,镁剂,碳酸氢钠,只在特殊情况下考虑应用：存在代谢性酸中毒，高钾血症或三环类抗抑郁药过量初始剂量1mmol/kg血气分析监测下应用,复苏药物的选择,第五环节：心跳骤停复苏后期的救治,（一）原发性心脏骤停疾患的治疗（二）维持有效循环（三）防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）（四）维持呼吸（五）防治急性肾衰竭（六）其他：纠正水电解质紊乱、防治感染、应用胃肠道营养等。,脑复苏,脑复苏原则：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能恢复等。注意以下几点：维持适当高的血压；使血液稀释，保持血球压积在30-35%；控制通气尽量使PaO2100mmHg；用巴比妥等药物控制惊厥和躁动。,心肺复苏有效指征,触摸到规律的颈动脉搏动自主呼吸逐渐恢复眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等面色转为红润双侧瞳孔缩小,终止复苏指标,复苏成功：转入下一阶段治疗。复苏失败：其参考指标如下：心脏死亡：经30分钟BLS和ACLS抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡：目前我国尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,心肺复苏（双人）操作评分细则,1、判断周围环境是否安全(1分)2