手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术

颈椎病前路减压融合术,手术资料：颈椎病前路减压融合术,颈椎病前路减压融合术,科室：骨科部位：颈椎麻醉：局麻或全麻,手术资料：颈椎病前路减压融合术,概述：,相关解剖见下图（图3.26.5.6-1，3.26.5.6-2）。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,适应证：,1.屈曲型颈椎骨折或骨折脱位所致的颈椎创伤性不稳定。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,适应证：,2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做前路减压，解除脊髓受压。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,适应证：,3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后外侧融合仍不牢固。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,手术禁忌：,伴有出血性疾病者。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,术前准备：,前路减压植骨融合，术前必须注意颈椎后部结构是否完整，或是否已行手术固定，否则前路手术会降低脊柱的稳定性。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,手术步骤：,1.按颈椎前入路显露椎前筋膜，前纵韧带，椎间盘和颈长肌，椎间盘插入一针头，用C形臂X线机摄侧位X线片定位。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,手术步骤：,2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,手术步骤：,3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性，因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下，伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对面各做一窝，以容纳植骨片（图3.26.5.6-3）。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,手术步骤：,4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带，嵌入髂骨块（图3.26.5.6-4）。也可用腓骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协助加大牵引量，利于植骨块嵌入。5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,注意事项：,严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,术后处理：,手术结束后送病人回病房，在搬运病人时要保持中立位，由专人重点保护头部，同时用手托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部过伸或扭曲，防止植骨块的脱落。将病人移至病床上后，于颈部两侧放置沙袋或冰袋，这样既能有效固定颈椎，又利于观察伤口渗血情况，且冰袋还有止血功能，但应及时调整位,手术资料：颈椎病前路减压融合术,术后处理：,置以防冻伤并避免颈部周围压迫伤口敷料而影响呼吸。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,并发症：,中枢性呼吸困难：由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿。,手术资料：颈椎病前路减压融合术,并发症：,颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开。,手术资料：