【培训课件】抗高血压治疗成功的重要因素.ppt

抗高血压治疗成功的重要因素,提高患者的依从性,2000年2025年预计全球高血压病人从9.72亿增至15.6亿,全球高血压流行趋势(2000and2025),发展中国家受影响最严重2006年WHO报告亚洲高血压知晓率很低越南17，韩国24.3，中国44.7，印度51,Lancet.2005;365:217223,JHumHypertens.2006;20:109115,高血压发病率：男女低教育水平人群高教育水平人群低收入人群高收入人群低社会阶层高社会阶层非技术工人行政人员,Hypertension.2002;39:11191125,JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:7480.,全球高血压流行趋势(2000and2025),Lancet.2005;365:217223,高血压控制率的影响因素,JAmSocNephrol.2003;14:29342941,高血压控制率：低认知能力人群高认知能力人群低教育水平人群高教育水平人群低收入人群高收入人群失业人群就业人群非技术工人行政人员农村人群城镇人群,JAmGeriatrSoc.2008;56:501509,Hypertension.2002;39:11191125.,PrzeglLek.2006;63:633636.,Drugsdontworkinpatientswhodonttakethem药物不会使不服用它们的患者受益没有依从性也就没有心血管危险的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine,国内外抗高血压治疗依从性现状,在美国，约一半的高血压患者治疗一年后就自行停止了治疗1由于药物治疗中断而造成的美国经济损失达100亿美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.,药物依从性指患者按照医生的建议来服药的程度NEnglJMed2005;353:487-97,中国高血压患者平均坚持用药时间约为4-6个月。LivingStone公司市场调研，2006.7,不良反应利尿剂：低钾，代谢紊乱受体阻滞剂：影响糖/脂代谢CCB：潮红，踝部水肿，心动过速ACEI：干咳，高钾血症（肾功能障碍或服用含钾物质时）ARB：与ACEI相似，但是没有与缓激肽相关的干咳服药时间依从性最佳时间是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障碍高血压治疗相关的性功能障碍也是造成低依从性的重要原因,降压药物影响依从性的几个方面,影响降压治疗依从性的其他重要因素,血压监测患者自我血压监测最为重要，避免根据自觉症状随意停药。,定期随访要求患者与有关医生保持长期的密切联系，增强医患互信是提高降压治疗依从性的有效手段。,血压计的比较,有不良反应病人的百分数,标准剂量,双倍标准剂量,标准剂量半量,-阻滞剂ACEI噻嗪类利尿剂,钙拮抗剂ARB,20,15,10,5,0,-5,临床试验数,59,96,62,96,44,MRLaw，NJWald,etal.BMJ2003,326:1427,不同剂量降压药物的不良反应发生率,药物不良反应导致生活质量下降，严重影响依从性，导致患者自行停药,降压治疗与生活质量的抉择,代文应用于老年人，对认知功能的影响,Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,2004,缬沙坦在降血压优于依那普利,降低老年患者血压：代文vs依那普利,依那普利,缬沙坦,Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863868,依那普利,缬沙坦,治疗16周后依那普利不能明显改变任何测验评分缬沙坦显著增加字表记忆和字表回忆测验的分数缬沙坦和依那普利之间在字表记忆、字表回忆和字表识别上存在明显差异。,改善老年患者的认知功能：代文vs依那普利,*=P0.05vs基线；=P0.01vs依那普利,Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863868,可能机制,代文改善老年患者认知功能的作用，可能与脑内的AT2与AT4受体有关。据实验研究，应用AT1受体阻滞剂后通过内源性的血管紧张素II刺激AT2受体可以增加记忆，可能与其对多巴胺能和去甲肾上腺素能传输的调节有关；AT4受体可介入记忆获得与回忆的活动。,Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863868,代文对于男性性生活质量的研究,*P0.05vs安慰剂FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.,*,n=160,*,*,*,*,性交/周,代文与卡维地洛对男性高血压患者性活动的影响,6,交叉,2,4,8,10,12,交叉对照：代文与卡维地洛相比显著提高生活质量,FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.,性交/月,代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响,代文/复代文与传统治疗相比对高血压男性患者性生活质量的影响,(n=2202),1.80,1.60,1.40,1.20,1.00,0.80,0.60,0816周,代文（缬沙坦）复代文（缬沙坦HTZ）传统治疗(阻滞剂，利尿剂）,P0.0001vs基线,P90且140且180mmHg,平均150/96.6mmHg同意停用非试验所用的其它抗高血压药物及影响血压的药物,采用开放自身对照试验设计.入选患者每日接受缬沙坦(商品名.代文)80mg,4周、8周复诊,试验总的时间为8周。,观察:两组患者治疗前后检查血压、心率、尿常规、电解质,有尿蛋白者查血肌酐试验前及结束时进行性功能评价,男性采用IIEF-5量表,女性采用IFSF积分表,代文改善中国高血压患者生活质量,p=0.04,p0.001,n=111,n=65,治疗前后性功能评分变化,代文对原发性高血压患者性功能的影响-年龄分层,年龄分层统计后,发现性功能的改善在40岁以上中老年高血压患者明显,P=0.088,P=0.001,P=0.006,治疗前后不同年龄段性功能评分比较,结论,“本试验提示缬沙坦是一种降压效果明显,临床耐受性好,并能改善生活质量的降压药,尤其适合中老年高血压患者的长期治疗”,Ang拮抗剂对高血压病性功能障碍影响的可能机制,局部机制实验表明AngII是一个勃起功能的重要调节物质；AngII可以引起海绵体平滑肌的收缩，终止勃起；而AngII受体拮抗剂可以使平滑肌放松勃起；可能激活中枢多巴胺系统中AngII的代谢（可能是AngIV），后者在动物数据中证实在性行为中扮演主要角色；刺激AT2受体，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用,孙宁玲，等。中华内科杂志2002(41)10:694FogariRetal.EurJClinPharm