手术讲解模板：盲肠、升结肠损伤部分切除一期吻合近端造瘘术

盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,科室：肛肠外科、普外科部位：盲肠升结肠麻醉：硬膜外麻醉,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,概述：,盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术用于治疗。结肠伤是较常见的腹内脏器损伤之一，仅次于小肠伤。几乎所有的结肠伤都是腹部穿透伤的继发伤。结肠钝性伤仅占3%5%，直肠伤占结肠直肠伤20%以下。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,概述：,结肠直肠伤的特点：结肠和直肠是含菌数最多的腹内脏器，据测定，每克粪便含厌氧菌约101112，大肠杆菌108，厌氧菌对绝大多数抗生素已产生抗药性；因此，一旦损伤，极易感染；结肠壁薄，特别是右半结肠，血循环差，损伤后愈合能力远不如小肠；又由于其生理生化特性，结肠术后常发生肠胀气,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,概述：,而致吻合口漏，造成严重的腹内感染；直肠下端周围组织间隙多，内充填较多的疏松脂肪结缔组织，血运差，损伤后感染易向周围组织扩散；升、降结肠较固定，后壁位于腹膜后，损伤后易漏诊而造成严重的腹膜区感染；结肠直肠伤常伴有其他组织器官损伤，给诊断及治疗造成困难；结肠直肠钝性伤易漏诊或误,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,概述：,诊，处理不及时，易造成不良后果。有报道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认为感染是术后死亡和并发症发生的主要原因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时而有效的处理是非常重要的。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,适应证：,盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术适用于：,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,适应证：,1.较广泛的盲肠及升结肠损伤或系膜血管损伤，影响肠壁血循环者。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,适应证：,2.理想的一期切除吻合情况：病员一般情况良好，无休克征象；手术治疗在伤后68h内施行；无严重的合并伤；腹腔污染不严重。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术禁忌：,一般情况差，腹腔污染严重者。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术前准备：,1.抗休克伴有休克的结肠伤，其病死率可高达80%。因此，术前积极而有效的抗休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术前准备：,2.抗生素的应用目前多主张联合用药，如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术前开始用药，术后继续使用78d。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术前准备：,3.胃肠减压可防止术后肠胀气。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术步骤：,1.用肠组织钳夹住损伤处的肠壁，外加纱布垫包裹，以减少手术时对腹腔的污染。吸净腹腔内渗出液、粪便及血块等。以大量温热等渗盐水清洗腹腔后，进行手术处理。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术步骤：,2.在升结肠外侧切开后腹膜，钝性分离盲肠及升结肠并提至切口外，根据损伤的部位和程度，决定切除的范围。一般盲肠、升结肠伤多做右半结肠切除术，回肠横结肠对端吻合术（图1.7.2.2-1，1.7.2.2-2）。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术步骤：,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,手术步骤：,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,注意事项：,1.探查中要仔细检查腹膜后的组织与脏器，如输尿管、十二指肠等有无损伤。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,注意事项：,2.对回盲部的损伤，一般不宜过于广泛地游离升结肠，以减少感染在腹膜后扩散的机会，但位于升结肠的广泛损伤，由于结肠肝曲所处位置较深，操作不便，则需将其全部游离，施行右半结肠切除。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,注意事项：,3.肠系膜不必切除过多，可靠近肠管进行，并保存回结肠血管的主干，以免影响余下肠段的血循环。肠管断端处系膜上的小动脉应有明显的搏动，吻合处应无张力。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,注意事项：,4.不要在有严重水肿的肠壁上做吻合或缝合。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,注意事项：,5.术毕，用大量温热等渗盐水清洗腹腔，特别注意吸净膈下及盆腔内的液体。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术后处理：,盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造口术术后做如下处理：,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术后处理：,1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术后处理：,2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术后处理：,3.继续使用抗生素。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,术后处理：,4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml，共34次。,手术资料：盲肠、升结肠损伤部分切除，一期吻合，近端造瘘术,并发症：,1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部炎症明显，且范围广泛，应开