手术讲解模板：门静脉支架植入术

门静脉支架植入术,手术资料：门静脉支架植入术,门静脉支架植入术,科室：普外科麻醉：全身麻醉,手术资料：门静脉支架植入术,概述：,门静脉主干或第一级分支癌栓，可造成肝功能损伤，腹水，难治性食道胃底静脉曲张出血等并发症，患者常在3个月内死亡；只能耐受小剂量的动脉化疗栓塞，效果受到严重地制约，原因在于门静脉为肝脏主要血供，主干栓塞造成肝脏血供不足，易发生肝功能衰竭、肝性脑病等并发症。,手术资料：门静脉支架植入术,适应证：,1.门脉主干癌栓形成，但未造成门脉主干的完全性阻塞时。,手术资料：门静脉支架植入术,适应证：,2.肝门部淋巴结肿大压迫门脉主干造成门脉主干狭窄60%时。,手术资料：门静脉支架植入术,手术禁忌：,1.门脉主干癌栓延伸至门脉右分支时。,手术资料：门静脉支架植入术,手术禁忌：,2.门脉主干癌栓造成门脉主干完全阻塞。,手术资料：门静脉支架植入术,手术禁忌：,3.中等量以上腹水。,手术资料：门静脉支架植入术,手术禁忌：,4.严重肝、肾功能损害。,手术资料：门静脉支架植入术,手术禁忌：,5.凝血功能不全。,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,1.设备与器材的准备,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,2.详细体检和必要的辅助检查,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（1）血、尿、便常规，血型及出、凝血时间测定；,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（2）肝功能检测，以了解肝脏的储备功能；,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（3）食管钡餐摄片，了解有无食管胃底静脉曲张及曲张程度；,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（4）肝脏增强CT或MRI检查，了解肝内肝静脉与门脉的空间解剖关系；,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（5）造影剂过敏试验；,手术资料：门静脉支架植入术,术前准备：,（6）术前禁食水。,手术资料：门静脉支架植入术,手术步骤：,支架植入的步骤,手术资料：门静脉支架植入术,手术步骤：,（1）球囊预扩张，先用1.52.5mm球囊扩张狭窄的病变，然后退出球囊，确保导丝留在冠脉内，再沿导丝插入带支架的球囊导管，并将其送至病变处，准确定位。,手术资料：门静脉支架植入术,手术步骤：,（2）将到位的支架以1012大气压充盈球囊，迅速打开支架，加压时间610秒，球囊减压后撤出。,手术资料：门静脉支架植入术,手术步骤：,（3）重复冠脉造影，了解支架植入效果。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,1.腹腔内出血。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,2.胆道出血。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,3.肝动脉损伤。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,4.肝动脉门静脉瘘。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,5.内支架移位和成角。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,6.肝功能衰竭。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,7.支架放置后再狭窄。,手术资料：门静脉支架植入术,注意事项：,其处理方法同TIPSS和胃冠状静脉栓塞术的并发症处理原则。,手术资料：门静脉支架植入术,术后处理：,阿司匹林300mg/d，1530天后可减量至100150mg长期服用。,手术资料：门静脉支架植入术,术后处理：,抵克力得250mg，2次/d，11.5个月。,手术资料：门静脉支架植入术,术后处理：,肝素：普通肝素7501000IU/h，使APTT为对照的1.52.5倍，连用48小时。,手术资料：门静脉支架植入术,术后处理：,冠心病的常规治疗继续。,手术资料：门静脉支架植入术,术后处理：,心电监护及血压监测。,手术资料：门静