【病理学】生殖系统和乳腺疾病

子宫体疾病EndometriosisEndometrial HyperplasiaLeiomyoma of UterusEndometrial Adenocarcinoma好发部位80%发生于卵巢，其次依次为子宫阔韧带、直肠阴道陷窝、盆壁腹膜、腹部手术疤痕、脐部、阴道、外阴、阑尾临床表现患者常表现为痛经或月经不调为不规则阴道出血和月经量过多与肿瘤发生部位有关：粘膜下-出血；浆膜下-压迫；因其自然流产、阻碍正常分娩早期阴道不规则出血晚期可引起下腹部及腰骶疼痛等症状临床特点常见于青春期或绝经期妇女30岁以上妇女发病率高达70%绝经后可萎缩多见于50岁以上绝经期和绝经后妇女，50-59岁为高峰肉眼观1. 为紫红或棕黄色，结节状，质软似桑葚；因出血后机化可与周围器官发生纤维性粘连。2. 如发生在卵巢，反复出血可导致卵巢体积增大，形成囊腔，内含粘稠的咖啡色液体，即巧克力囊肿子宫内膜弥漫性增厚，可达1cm以上1.单发或多发；2.大小不一；3.肿瘤表面光滑，界清，无包膜；4.切面灰白，质韧，呈编织状或旋涡状5.可以发生继发性改变：粘液变性、红色变性、钙化。1.局限型：多位于子宫底或子宫角，常呈息肉或乳头状凸向宫腔2.弥漫型:表现为子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平，灰白质脆，常有出血坏死或溃疡形成，并不同程度地浸润子宫肌层镜下观可见与正常子宫内膜相似的子宫内膜腺体、间质及含铁血黄素1.单纯性增生2.伴有非典型增生的单纯性增生3.复杂性增生4.非典型增生1.瘤细胞呈梭形，束状或旋涡状排列2.胞质红染，核呈长杆状，两端钝圆，缺乏异型性；3.肿瘤与周围正常平滑肌束分界清楚1.腺癌；2.腺鳞癌；3.腺棘癌一半以上可通过血流转移到肺、骨、脑等远隔器官；也可在腹腔内播散以直接蔓延为主；晚期可经淋巴道转移，血道转移比较少见子宫颈浸润癌肉眼观1.糜烂型 2.外生菜花型 3.内生浸润型 4.溃疡型镜下观1.鳞癌2.腺癌扩散最常见淋巴道转移；直接蔓延：肾衰竭是患者死亡的主要原因；血道转移较少见滋养层细胞疾病GTD葡萄胎hydatidiform mole侵蚀性葡萄胎invasive mole绒毛膜癌choriocarcinoma好发1.好发于育龄妇女，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能不足或衰退有关；2.经产妇略多于初产妇；3.有明显的地区差异，欧美国家比较少见，而东南亚国家的发病率约10倍于欧美国家20岁以下和40岁以上多发（提示肿瘤可能发自非正常的受精卵）肉眼观宫腔内薄壁透明囊性葡萄样物，内含清液；大小不一，直径0.52或3cm，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或其附属物；部分性葡萄胎：部分绒毛形成葡萄状，部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附属物。水泡状绒毛侵入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并可转移至邻近或远处器官1.子宫不规则增大，柔软，表面可见一个或多个紫蓝色结节。2.切面可见肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔；或为多数结节浸润子宫肌层，常达浆膜，使子宫体积显著增大；或呈弥漫息肉状布满子宫内膜面，或在内膜和肌层内有小出血灶镜下观1.绒毛因间质水肿而增大；2.间质血管消失或稀少；3.滋养层细胞有不同程度的增生：增生细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两者混合并存，并具有一定的异型性。完全性葡萄胎往往增生明显。部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生1.绒毛因间质水肿而增大；2.间质血管消失或稀少；3.滋养层细胞增生及异型程度显著，常有出血坏死1.癌组织由分化不良的细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞构成；细胞滋养细胞胞浆丰富、淡染，细胞境界清楚，核空泡状。合体滋养细胞体积大、胞浆红染并互相融合，核椭圆形2.两种细胞排列紊乱，细胞异型性明显，核分裂像常见。3.肿瘤细胞侵入肌层和血管4.绒癌组织无间质血管，常呈广泛出血坏死；不形成绒毛和水泡状结构临床病理联系1.子宫明显增大，超出正常妊娠月的子宫大小；2.听不到胎心音、无胎动；3.胎盘激素分泌显著增多，其中以HCG增多意义最大；4.子宫反复不规则出血，偶有葡萄状物流出1.在葡萄胎排出后，血或尿妊娠试验持续不正常；2.阴道持续或间继不规则流血；3.胸片示肺内往往有转移灶；4.有时阴道可出现紫蓝色结节，破溃时可发生反复大出血在葡萄胎、流产或足月产后阴道持续不规则流血；子宫体积增大；血及尿中HCG浓度显著升高预后1.大多数患者经彻底清宫后即可痊愈；2.约1可恶变为侵蚀性葡萄胎；约2.5恶变为绒毛膜癌对化疗敏感，预后较好对化疗敏感，预后较好卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤serious cystadenoma黏液性肿瘤mucinous tumors畸胎瘤teratoma好发良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大较少见，85%为良性和交界性，余为恶性成熟型好发于20-30岁女性；未成熟型平均年龄18肉眼观1.由单个或多个纤维分割的囊腔组成，囊内含有清亮液体，偶混有粘液2.良性内壁光滑，交界性可见较多乳头，癌-肿瘤中出现大量实行组织和乳头1肿瘤表面光滑，由大小不一多个囊腔组成；2.若有较多乳头、实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性1.成熟畸胎瘤：囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿和骨质2.未成熟性畸胎瘤：实性分叶状，可含有小囊腔；实性区可含骨质、牙齿镜下观1.良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。2.交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。3.恶性：细胞层次超过3层，间质浸润，细胞异型性明显，核分裂相多见，常可见砂粒体1.良性：囊腔被覆单层高柱状上皮，核在基底部，核的上部充满黏液，无纤毛2.交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层；核轻至中度异型，核分裂相增加3.恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭