手术讲解模板：立体X线下眶内异物取出术

立体X线下眶内异物取出术,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,立体X线下眶内异物取出术,科室：眼科部位：眼内麻醉：暂无资料,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,眼眶为四边锥体形腔，眶的边缘很厚，具有保护眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶内壁及眶底的骨壁仅有0.51mm厚度，因此很容易破损而受鼻旁窦带来的病菌感染。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,眶底是眶的入口，长34.936.7mm，宽38.539.8mm，深46.947.9mm，容积为27.429.3ml。但眼球近似球形，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，前后径为24mm，初看起来，眶的前部似乎大部分为眼球占据，实际上眼球仅占眶口面积的1/2.5，眼球与,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,四周眶壁之间尚有很大间距。另一方面，眼眶与眼球容积之比为4.51，说明眶内尚有很大空隙。因此，从前面来的异物可以在眼眶与眼球之间进入眶内。最常见的进入途径是从内眦部进入，其次是上睑或下睑进入，从外眦部进入者最少。换言之，这些异物都是从眼球旁进入眼眶深处，眼球没有受到直接损伤，多,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,数保留了视力。当然也有少数高速飞来的异物，可以贯通眼球，存留在眶内，甚至进入颅内，形成眶颅联合异物伤。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,常见的眶内异物有弹片、汽枪子弹、玻璃、石块、木片、竹片或树枝。临床上的主要表现是头痛、眼痛、眼睑及球结膜水肿，有的尚可有眼球轻度突出。这些异物因为可以导致许多合并症，如眶内出血、眶蜂窝组织炎、眶内脓肿、眶内肉芽肿及瘘管等，所以术前诊断十分重要。但是病史常常不能确诊，必须借助X线,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,照片、B超、CT或磁共振检查。CT检查能显示异物的性质、个数，还能显示眶骨骨折和颅脑损伤等合并症。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,应用影像增强X线机，可在明室中X线透视下进行异物取出。增强后的影像亮度比普通X线机强，可通过摄像管及电子通路用监视器（电视屏）来观察透视影像。为了解异物的空间位置，只需转动X线球管，手术野可固定不动。如果采用具备垂直和水平位置的两相透视机，在立体X线透视下则手术更为方便。扫描频率,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,概述：,1250次/s的X线机可清晰明辨1.5mm的异物，这就保证了手术的无菌操作并大大降低手术过程的盲目性。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,适应证：,立体X线下眶内异物取出术适用于：,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,适应证：,1.位于眶后部、体积较大、压迫周围组织，并发严重刺激症状的金属异物。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,适应证：,2.眶内非金属异物如木屑、竹片、树枝等。这些异物可以产生刺激症状及各种并发症，如眶内出血、眶蜂窝织炎、眶脓肿、眶内肉芽肿及瘘管等。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,适应证：,3.并发鼻旁窦炎或颅损伤的眶内异物。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,手术禁忌：,1.仅怀疑眶内有异物，但没有刺激症状及明显的体征，没有正确的定位者。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,手术禁忌：,2.异物小于5mm，表面光滑，位于眶后部，被软组织包绕，没有压迫视神经或眼外肌，没有炎症或其他刺激反应者，不必手术。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术前准备：,1.术前应详细检查眼球有无穿破伤，是否合并有球内出血或其他组织损伤。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术前准备：,2.作好异物定性、定位。如有瘘管，可注入碘类对比剂，帮助定位。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术前准备：,3.入院时注射抗破伤风血清，使用抗生素预防感染。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,手术步骤：,病人仰卧于透视台上，头部枕滤线器，其下设有影像增强装置，调整毫安量和电压。普通X线机透视时，X线线管电压为7075kvp，电流量为3mA；设有影像增强X线机透视时，电压为6065kvp，电流量为0.10.2mA。当电视屏上异物清晰后，参照X线正侧位摄片标定异物。然后按眶内异,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,手术步骤：,物取出术手术步骤操作，扪到异物时，将异物取出。但对其位置仍不很确切，无法抓住时，可将探针伸入预测部位，再作双面荧光透视，转动X线管于正或侧位以获得空间印象。此时，术者与助手按职责密切配合，助手观察电视屏并不停地报告器械与异物的相对位置，术者手持探针或有齿镊和蚊式钳，夹住异物，慢慢,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,手术步骤：,取出。术者切忌抬头看荧光电视屏，以免器械误伤眶内组织。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,注意事项：,1.同眶内异物取出术。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,注意事项：,2.术毕，取双目间接眼底镜检查眼内各部。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,注意事项：,3.术毕，在显微镜下检查异物，是否完全取出，有无碎屑残留，特别是木、竹等异物。一例竹筷断端刺入眶内患者，刺伤时家属当即拔出竹筷，2年之内，3次发生眶内脓肿，3次用抗生素治疗，2次进行眶内探查取异物，但均未将异物彻底清除，最后异物经眶入颅进入脑垂体后叶，并发尿崩症及化脓性脑膜炎。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后处理：,1.预防感染全身使用抗生素，取出的异物要作细菌培养和药敏试验，根据药敏试验调换抗生素。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后处理：,2.全身应用激素、止血药物，减少术后反应和预防眼内出血。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后处理：,3.局部处理术眼手术后用绷带加压包扎45d，1周后拆皮肤缝线。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后处理：,4.术后观察视力、眼位、眼球活动、色素膜反应、眼底变化。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,并发症：,1.眼外肌损伤，可以造成复视、斜视。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,并发症：,2.视神经损伤，可以影响视力，严重者甚至无光感。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,并发症：,3.眼内血管损伤，可以引起出血。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,并发症：,4.眶内组织反应严重时，可以引起短时间眼球突出、结膜水肿。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,1、手术后护理注意手术后当天，术眼要包盖，特别要注意别磕碰术眼。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,2、术后第2天，可去掉遮眼纱布，病人生活虽然能自理，但仍以卧床休息为主。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,有的患者感到术眼疼痛、流泪等均属正常现象。如眼睛疼痛明显，合并头痛、恶心等症状，要及时报告医生以对症处理用药。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,3、术后需吃易消化的食物及新鲜蔬菜、水果。忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，浓茶，咖啡，术后如果便秘可用缓泻药，如开塞露等，以防排便时用力过猛，使眼睛局部伤口出血和伤口开裂。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,4、除此之外，患者还应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,5、术后3个月后，可到眼科门诊配眼镜，如人工晶体植入、屈光调节比较差的病人，可配眼镜来提高视力。,手术资料：立体X线下眶内异物取出术,术后护理：,由于白内障术后术眼无调节力，初期病人视远和看近都有一定的困难，应适当用眼