手术讲解模板：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术VIP

前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,科室：口腔科部位：颌面部麻醉：采用气管内插管麻醉,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,概述：,前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术用于颊癌的手术治疗。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,概述：,颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、口角；后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有面神经和三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,概述：,结构及周围组织，手术切除后造成不同程度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且会给病人造成心理上、精神上创伤，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.4-0-110.4.3.5.4-0-3）。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,适应证：,前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术适用于：,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,适应证：,1.病人全身情况良好，能承受此手术。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,适应证：,2.术者具备熟练的显微血管外科吻合技术。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,适应证：,3.适用于颊部各类缺损修复，尤其适于合并唇部全层缺损及洞穿缺损的修复。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术禁忌：,1.桡动脉供血情况较差者不宜行此手术。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术禁忌：,2.前臂尺侧有瘢痕的病人不宜切取该皮瓣。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,1.手术显微镜及显微血管外科器械。手术器械分两台准备。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,2.术前3d开始用15000呋喃西林液及3%双氧水清洗口腔，术前1d口腔洁治。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,3.配新鲜血600900ml。5%低分子右旋糖酐液500ml术中用。肝素术中用。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,4.术前1d晚睡前清洁灌肠。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,5.手术日晨起放置导尿管。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术前准备：,6.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术要求相同。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,手术分两台同时进行。以颊癌病灶侵犯上下唇及口角病人为例。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,1.病灶切除,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常皮肤、黏膜及按颈淋巴清扫术需要设计切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-1）。病灶切除：常规颈淋巴清扫术，但需游离解剖并保留面动脉及颈外静脉以备吻合。沿切口设计线，全层切开上下唇及颊部，切除病灶、止血（图10.4.3.5.4-2）。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,2.前臂尺侧皮瓣切取,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,皮瓣切口设计：根据口内外缺损范围及形状，以尺动脉及贵要静脉为中心设计哑铃型皮瓣，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.4-3）。皮瓣切取及“共干吻合”：于皮瓣腕侧端切开皮肤、皮下，结扎、切断尺动脉及贵要静脉，并缝合固定于皮瓣皮下，以防血管与皮瓣分离，以此缝合固定线为牵引，提起皮瓣，,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,沿肌膜表面锐性分离皮瓣，解剖游离血管，血管蒂游离57cm，止血。“共干吻合”，将与血管蒂尺动脉伴行的尺静脉游离、结扎、切断，其皮瓣侧断端与贵要静脉分支靠近贵要静脉侧断端（或贵要静脉端侧）吻合，使尺静脉的回流血液通过贵要静脉（共干）回流。此“共干吻合”使皮瓣深浅层静脉回流均通过贵,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,要静脉，断蒂后只吻合动、静脉各一条即可（图10.4.3.5.4-4）。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,3.皮瓣移植颊重建,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,血管吻合：皮瓣断蒂后移植于颊缺损区。前臂供区创面，常规切取下腹或侧胸游离全厚皮片修复。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别用9-0无创缝线，在手术显微镜（6）下吻合（图10.4.3.5.4-5）。颊重建：哑铃型皮瓣近端皮瓣修复口内缺损，皮瓣边缘与口内缺损黏膜创缘缝合，,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,沿哑铃型皮瓣折叠线折叠后，远端皮瓣边缘与颊缺损皮肤创缘缝合（图10.4.3.5.4-6）。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,4.缝合伤口及放置负压引流管,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,手术步骤：,用1-0缝线分别缝合颌下及颈部伤口。于颈部吻合之血管两侧分别放置负压引流管（图10.4.3.5.4-7）。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,1.颊、颈部创面彻底止血。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,2.设计切取皮瓣要大于缺损区1.0cm。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,3.切取皮瓣时注意皮瓣远端血管结扎切断后，其皮瓣侧断端缝合固定于皮瓣皮下，防止血管与皮瓣分离。游离皮瓣过程中，提起血管、皮瓣皮下固定线操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪切作用损伤皮瓣皮下血管网。解剖游离尺动脉时注意保护位于其下方伴行的尺神经，勿损伤。血管蒂切取长度要适中，如太长,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,，吻合后易扭曲；太短，吻合后有张力。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,4.吻合血管操作要轻柔准确，按血管吻合常规进行。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,注意事项：,5.放置负压引流管勿与血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入负压引流管的侧孔内，影响血液循环。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊再造术术后做如下处理：,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,1.限制颈部活动，避免局部受压及牵拉。定时观察皮瓣血运情况，并作记录。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,2.术后禁食35d。5%低分子右旋糖酐液500ml，静脉滴注，1/d，连续5d。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,3.室温保持在2530之间。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,4.全身应用抗生素，口腔清洁，3/d，连续5d。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,5.负压引流管保持通畅，防止漏气、倒流及脱落。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,6.术后第1次大便，需灌肠。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,术后处理：,7.术后4d拔除负压引流管。口外7d拆线，口内9d拆线。侧胸或腹部及前臂植皮区1315d拆线。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,并发症：,1.吻合血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成及血管栓塞等。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,并发症：,2.术后伤口感染。口腔污染手术，时间长、创伤大、结扎线头多，术后常引起感染。,手术资料：前臂尺侧皮瓣折叠游离移植颊重建术,并发症：,3.由于前两种原因，可导致皮瓣部分及全部坏死。,手术资料：前臂