手术讲解模板：内淋巴减压术

内淋巴减压术,手术资料：内淋巴减压术,内淋巴减压术,科室：耳鼻喉科部位：耳部麻醉：局部麻醉,手术资料：内淋巴减压术,概述：,Portmann（1926）首先报道行内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病；House（1962）报道行内淋巴囊-蛛网膜下隙分流术获良好效果；Shea报道行内淋巴囊乳突腔引流术效果良好且无并发脑膜炎之患；Shambaugh（1966）报道单纯去除颅后窝脑板暴露内淋巴囊区的脑膜，即使未能辨认,手术资料：内淋巴减压术,概述：,内淋巴囊亦可获满意效果，称内淋巴囊减压术，有效率达80%，国内已广泛开展此项手术治疗梅尼埃病。,手术资料：内淋巴减压术,概述：,内淋巴囊乳突腔引流术近期控制眩晕效果较好，80%有效；对耳鸣效果较差，仅25%30%病人耳鸣消失；近期听力略有下降，术后12个月听力可恢复至术前水平，30%病人听力改善。远期效果稍差，仅有65%病例不再出现眩晕发作。由于有一定复发率，适应证应选择适当，适于典型梅尼埃病，单侧低,手术资料：内淋巴减压术,概述：,频感音性聋不超过60dB，2kHz以上听力较好，有波动性，重振试验阳性，EcochG-SP/AP0.37者，适于内淋巴囊减压术。手术是通过乳突腔去除颅后窝脑板，使内淋巴囊得以显露，以减少内淋巴系统的压力，并可切开内淋巴囊外壁，将内淋巴液向乳突腔引流，开放处做成一永久性阀门，可,手术资料：内淋巴减压术,概述：,保证内淋巴压力增高时得以引流。该手术要领为内淋巴囊部的脑膜要广泛暴露，同时暴露颅后窝的脑膜，明确后半规管的位置，可以从其后面达内淋巴囊，不暴露后半规管蓝线，可减少后半规管的损伤。,手术资料：内淋巴减压术,适应证：,内淋巴囊乳突腔引流术适用于：,手术资料：内淋巴减压术,适应证：,1.内科治疗失败的病人在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者，方可考虑手术治疗。,手术资料：内淋巴减压术,适应证：,2.病程早期，听功能及前庭功能损伤都不严重，但发作频繁，不能坚持正常工作，可考虑保守性手术，控制眩晕发作。,手术资料：内淋巴减压术,适应证：,3.发病次数虽不多，但伴有听力显著下降，发作后听力不恢复者。,手术资料：内淋巴减压术,手术禁忌：,1.在眩晕急性发作期或急性传染病期间，不宜手术，缓解后再考虑手术。,手术资料：内淋巴减压术,手术禁忌：,2.妇女月经期不宜手术。,手术资料：内淋巴减压术,手术禁忌：,3.心肺功能不能承受手术者。,手术资料：内淋巴减压术,手术禁忌：,4.血糖过高，电解质紊乱，待纠正后方能手术。,手术资料：内淋巴减压术,术前准备：,1术前应常规乳突摄X线片或CT扫描，了解乳突气化，乙状窦位置及颈静脉球位置。,手术资料：内淋巴减压术,术前准备：,2病程长的梅尼埃病，内淋巴囊较小，壁较厚，腔较小，术中应仔细识别与处理。乙状窦前置、颈静脉球高位及乳突气化不良者，内淋巴囊亦较小。手术时应谨防损伤砧骨、面神经、后半规管及乙状窦。,手术资料：内淋巴减压术,术前准备：,3在磨除骨质全过程中，应在生理盐水冲洗下进行，防止热损伤内耳、面神经及乙状窦。,手术资料：内淋巴减压术,术前准备：,4术中准确辨认内淋巴囊是手术获效的关键。如无法辨认，亦可行乙状窦、后颅窝硬脑膜较广泛骨质减压（图1）。,手术资料：内淋巴减压术,术前准备：,5术后有鼓室积液，可做鼓膜穿刺抽液等治疗，促进恢复。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,1必须采用610倍手术显微镜，常规耳显微外科器械，电钻与不同规格钻头。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,2全身麻醉。少数可用局部麻醉。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,3耳后切口。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,4完成单纯乳突凿开术。开放鼓窦和鼓窦入口，可见外半规管，避免磨开后半规管。磨除乳突后部气房及乙状窦骨板，暴露乙状窦。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,5内淋巴囊位于后半规管之后，外半规管平面轴线之下。磨除乙状窦之前及后半规管之后区域约2cm1.5cm的骨质。在暴露的后颅窝硬脑膜内显现内淋巴囊，色略呈灰白，确定其界线，切开内淋巴囊，囊内壁光滑，有少量内淋巴液溢出，用一片明胶海绵贴在囊壁切开处。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,6用明胶海绵少量填塞乳突术腔，缝合切口，完成手术。,手术资料：内淋巴减压术,手术步骤：,7其他内淋巴囊术式。内淋巴囊切开后，可放置硅胶薄膜或置入人工瓣膜引流术及内淋巴囊蛛网膜下隙引流术等。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,内淋巴囊手术中可能遇到的问题：,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,1.内淋巴囊找不到由于乳突气化不良，内淋巴囊所在的岩部后壁可能呈额状面，内淋巴囊窝区及向前突的乙状窦又被外耳道遮住。去除一部分骨性外耳道，向前牵开软组织可看到窦前区，打开颅后窝脑板即可见到内淋巴囊。小的内淋巴囊只在位于内淋巴管管口附近、后半规管深面的范围内。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,2.乙状窦和后半规管间距过小硬化型或小乳突、乙状窦不一定前置，内淋巴囊不是位于乙状窦前面，而是在其内侧面，在寻找内淋巴囊时，将病人头位转向术者，显微镜的角度尽可能转成垂直，用钻石钻头将外耳道后壁磨薄，以得到较好视野，注意勿损伤面神经。若乙状窦明显突出，可在其四周磨除骨质，使乙,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,状窦表面留一层薄的岛状骨片保护乙状窦壁，然后表面盖脑棉向后牵引，这样可清楚地暴露窦前间隙。窦前间隙显露不良者，内淋巴囊常常比较小而不易找到。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,3.后半规管损伤乙状窦与后半规管间之间隙狭小，多见于乳突气化不良者，内淋巴囊常处于偏下位靠近颈静脉球。应当用小号钻头或钻石钻头磨除骨质，偏低处打开颅后窝骨板，并严密注意有无后半规管的蓝线出现，一旦后半规管磨损，应立即取筋膜覆盖，避免用吸引器对准瘘管吸引造成感音神经性聋。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,4.面神经损伤在乳突气化不好、乙状窦前移的情况下，内淋巴囊小不易找到，在向前扩充视野时易损伤面神经垂直段，用小钻石钻磨切或用面神经探测仪监测可防止面神经损伤。一旦损伤，应根据损伤轻重进行相应处理。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,5.脑膜损伤多在寻找内淋巴囊时，误将脑膜切开；或在磨开颅后窝骨板时电钻损伤脑膜，造成脑膜撕裂。如脑膜撕裂并无缺损，可用丝线缝合，如撕裂并伴组织缺损时，可取颞肌筋膜修补，一般效果良好；用钻石钻头磨颅后窝骨板，在内淋巴囊位置有变异时仔细辨认，可防止脑膜损伤。,手术资料：内淋巴减压术,注意事项：,6.颈静脉球损伤熟悉解剖可避免破损颈静脉球，但在低位内淋巴囊或高位颈静脉球达后半规管高度时易发生损伤，应设法避免；一旦损伤应用明胶海绵及碘仿纱条压迫止血。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,1.按全麻术后护理常规，每24h观察瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压1次。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,2.术后3d静滴广谱抗生素，3d后改为肌注直至拆线。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,3.术后3d若眩晕消除可下地，起床后避免头部过度活动。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,4.术后7d拆除皮肤缝线和耳道填塞纱条。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,5.术后10d针对轻度眩晕症状及半规管轻瘫，进行前庭功能训练。,手术资料：内淋巴减压术,术后处理：,6.术后3个月、6个月和1年做听功能及前庭功能检查。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,1.耳聋少数病例术后听力暂时下降，可能由于乳突或中耳腔有积血，传音障碍，术后12个月积血吸收或排泄，听力可恢复。若为永久性下降，可能为手术时暴露和损伤后半规管，亦可能为疾病本身发展，手术未能控制而使听力进一步下降，则为感音神经性聋。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,2.脑脊液瘘术后34d伤口有少许脑脊液漏出，待伤口愈合后可自行停止，约有2%病人持续脑脊液耳漏，可在局麻下打开伤口，用颞肌填塞方能治愈。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,3.脑膜炎由于消毒不严或手术创伤引起，术后用大量广谱抗生素静滴，可防止术后脑膜炎的发生。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,4.面瘫当乳突气化不良时乙状窦与后半规管间距离过小，在磨除窦前间隙颅后窝骨板时，易损伤面神经垂直段，轻度损伤可自行恢复，严重损伤应相应处理。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,5.颅内血肿去除颅后窝骨板后，止血不彻底时可形成颅内血肿，术中彻底止血可防止颅内血肿形成。,手术资料：内淋巴减压术,并发症：,6.眩晕不减轻或复发梅尼埃病晚期，毛细胞已退变，或前庭膜被推向前庭阶骨壁并失去弹性不能复原，虽行内淋巴囊减压术，眩晕不缓解。术后数月内淋巴囊切口瘢痕狭窄或闭锁，再次形成内淋巴积水而眩晕，可改行其他手术。,手术资料：内淋巴减压术,术后护理：,1.按全麻术后护理常规，每24h观察瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压1次。,手术资料：内淋巴减压术,术后护理：,2.术后3d静滴广谱抗生素，3