手术讲解模板：剖宫产术

剖宫产术,手术资料：剖宫产术,剖宫产术,科室：妇产科部位：子宫麻醉：暂无,手术资料：剖宫产术,概述：,剖宫产术是指妊娠28周后，切开腹壁与子宫壁，取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。,手术资料：剖宫产术,适应证：,1母亲患重度妊高征，心脏病代偿功能级或级，高龄初产，胎儿珍贵。,手术资料：剖宫产术,适应证：,2骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。,手术资料：剖宫产术,适应证：,（1）头盆不称：骨盆显著狭小或畸形；相对性头盆不称者，经过充分试产即有效的子宫收缩810h，破膜后46h胎头仍未入盆者。,手术资料：剖宫产术,适应证：,（2）软产道异常：瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者；宫颈水肿不易扩张者；先天性发育异常。,手术资料：剖宫产术,适应证：,3因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。,手术资料：剖宫产术,适应证：,4脐带脱垂而胎心尚好。,手术资料：剖宫产术,适应证：,5前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。,手术资料：剖宫产术,适应证：,6原发或继发宫缩乏力而滞产，或宫缩过强形成病理性收缩环，或有先兆子宫破裂者。,手术资料：剖宫产术,适应证：,7多次多种方法引产失败。,手术资料：剖宫产术,适应证：,8有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。,手术资料：剖宫产术,手术禁忌：,1.死胎。,手术资料：剖宫产术,手术禁忌：,2.畸胎。,手术资料：剖宫产术,手术禁忌：,3.子宫下段形成不良。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,1按外科腹部手术常规，并留置导尿管。若为选择性剖宫产，术前晚进流食，术日晨禁食、洗肠。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,2配血。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,3作好新生儿复苏的准备。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,4胎心监护。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症，术前应予以纠正。,手术资料：剖宫产术,术前准备：,6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等，以防新生儿窒息。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,1.麻醉,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（1）产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（2）产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等，宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（3）椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,2.分类及其适用范围,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（1）子宫下段剖宫产术：为目前临床上最常用的剖宫产术，切口在子宫下段，术时出血少，也便于止血；子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖，伤口愈合较好，瘢痕组织少，术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见；术后切口愈合好，再次分娩时子宫破裂率较低，故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,种即纵切口及横切口，目前多选用下段横切口术。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（2）子宫体部剖宫产术（又称古典式剖宫产术）：切口在子宫体部，为直切口，操作简单，无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差；切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连，术后肠胀气、肠麻痹也较易发生；再次分娩时较易发生子宫破裂，故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（3）腹膜外剖宫产术：不打开腹膜，故术后反应小，一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂，费时亦长，有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,3.操作方法及程序,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（1）子宫下段剖宫产：,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,消毒步骤同一般腹部手术。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口，包括Pfannenstiel与Joel-Cohen切口。进入腹腔后，洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下23cm弧形剪开腹膜反折，剪至1112cm。用弯止血钳提起下缘，用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁68cm。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,横行切开子宫下段肌壁约3cm，用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约10cm后破膜，羊水吸出后，术者右手从胎头下方进入宫腔，将胎头慢慢托出子宫切口，助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时，台下助手戴消毒无菌手套，由阴道向上推胎头助娩。胎,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位，则牵一足或双足，按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足，同头位娩出法娩出胎臀，或牵引胎儿腹股沟，以臀助产方式娩出胎儿。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,胎儿娩出后，助手立即在宫底注射缩宫素10U。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,胎儿娩出后，术者再次清理呼吸道，断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,胎盘可自娩，亦可徒手剥离，查胎盘、胎膜是否完整。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,干纱布擦宫腔，用1号肠线连续全层缝合子宫肌层，注意两边对称。注意子宫收缩情况。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,检查子宫切口无延裂，缝合处无出血后，可不缝合膀胱腹膜反折。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,洗手探查双附件有无异常。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,按不同腹壁切口缝合。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（2）古典式剖宫产：,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,腹壁切口及探查子宫：同子宫下段剖宫产术。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,切开子宫：将子宫扶正后，于子宫前壁正中做一纵切口，长45cm，两鼠齿钳夹住两切口缘止血，用绷带剪刀上、下延长切口至1012cm。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,娩出胎儿：刺破胎膜，吸羊水，术者右手入宫腔，一般牵引胎足以臀位方式娩出胎儿，清理呼吸道、断脐后交台下。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,娩出胎盘：宫体注射宫缩剂，娩出胎盘，擦宫腔同子宫下段剖宫产。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,缝合子宫：胎盘娩出后用卵圆钳夹持子宫切口缘以止血，1号肠线分3层缝合，第1层为肌层内1/2连续锁扣或间断缝合，不穿透子宫内膜层。第2层为肌层外1/2，即浆膜浅肌层间断缝合。第3层连续包埋缝合子宫浆膜层。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,清理腹腔、关闭腹腔同子宫下段剖宫产术。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,（6）腹膜外剖宫产：,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,腹壁切口：同子宫下段剖宫产术。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,切开腹直肌前鞘并分离腹直肌，暴露膀胱前筋膜。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,于近膀胱顶部下23cm处切开膀胱前筋膜，切口横贯膀胱底部，深达筋膜与膀胱肌层间隙，用钝性或锐性分离膀胱肌层与周围筋膜。此时膀胱即突出于切口。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,将膀胱前筋膜分离后，可达膀胱左侧角或左侧壁，用手指做钝性分离即可，发现附着于膀胱顶部的子宫膀胱反折腹膜。以鼠齿钳提起反折腹膜，用左手向下轻压膀胱，可见腹膜附着膀胱的间隙。然后，由此向内，以钝性或锐性剥离将膀胱顶与腹膜分离。分离时，如遇较牢固的结缔组织应予切断结扎。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,由上及左侧向中线及向下分离膀胱，即可暴露子宫下段。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,切开子宫下段肌层，取出胎儿，切口缝合同子宫下段剖宫产。,手术资料：剖宫产术,手术步骤：,子宫切口缝合完毕后即可将膀胱复位。膀胱筋膜可间断缝合。腹壁逐层缝合。,手术资料：剖宫产术,注意事项：,1术前监护胎心，消毒皮肤前再次确认胎心。,手术资料：剖宫产术,注意事项：,2术前酌情作阴道检查，判定有无短时间内阴道分娩的可能。,手术资料：剖宫产术,注意事项：,3术中取仰卧或侧卧30-40位，以防仰卧低血压综合征。,手术资料：剖宫产术,注意事项：,4胎儿娩出后，子宫肌内注射缩宫药，预防产后出血。,手术资料：剖宫产术,注意事项：,5术后消毒外阴，手指扩张阴道同时轻轻挤压子宫，排出积血。如为选择性剖宫产，可加用消毒敷料钳，钳端扩张宫颈口，以排出宫腔内积血。,手术资料：剖宫产术,术后处理：,1按硬膜外麻醉腹部手术后护理常规。,手术资料：剖宫产术,术后处理：,2保留尿管，长期开放并观察尿量、尿色24h。,手术资料：剖宫产术,术后处理：,3注意阴道流血。,手术资料：剖宫产术,术后处理：,4术后1h婴儿与母亲早