手术讲解模板：盆骨钢板内固定术

盆骨钢板内固定术,手术资料：盆骨钢板内固定术,盆骨钢板内固定术,科室：骨科部位：盆腔麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：盆骨钢板内固定术,概述：,骨盆是由骶骨、尾骨和两侧髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）连接而成的坚强骨环。两侧髂骨和骶骨构成骶髂关节。骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重力通过骨盆传递到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。骨盆并保护着盆腔内的重要脏器。,手术资料：盆骨钢板内固定术,概述：,骨盆环分前后两部分：后部是承重主弓，直立位时重力线经骶髂关节至两侧髋关节为骶股弓；坐位时重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节为骶坐弓。骨盆内血管十分丰富，盆壁动静脉支紧贴盆壁而行并相互吻合成环。盆腔脏器有伴其动脉的静脉支和异常丰富的静脉丛。后者又多围绕盆腔内壁，且相互通连。骨盆骨折时易,手术资料：盆骨钢板内固定术,概述：,使邻近的血管损伤而引起大出血，除形成盆腔血肿外，出血量大者还将沿腹膜后间隙向上扩展，形成巨大的腹膜后血肿，引起腹膜刺激症状。此外，骨盆主要由松质骨构成，血液供应很丰富，骨折断面可大量渗血，骨盆后壁骨折和骨盆的多发骨折尤易并发大量出血。,手术资料：盆骨钢板内固定术,适应证：,1.对型和部分型骨折一般不需手术治疗，只需卧床休息，依临床和X线片决定活动时间。对于陈旧性骶髂关节脱位，并有持续性疼痛，关节不稳定或创伤性关节炎者，可行骶髂关节融合术。,手术资料：盆骨钢板内固定术,适应证：,2.骨盆环前后联合损伤，骨折移位，骨盆变形者。,手术资料：盆骨钢板内固定术,适应证：,3.开放性骨盆骨折，骨折端外露及移位的骨折。,手术资料：盆骨钢板内固定术,术前准备：,1.除常规术前准备外，由于骨盆骨折损伤较重，严重的骨盆骨折常合并有内出血及盆腔脏器损伤，应予首先处理。必要时在抗休克同时行数字减影，选择性栓塞损伤的血管。在全身条件允许情况下行骨盆骨折手术治疗。而手术治疗主要是牵引下闭合复位，外固定架固定为适宜选择。,手术资料：盆骨钢板内固定术,术前准备：,2.X线检查一般除拍摄正位全骨盆X线片外，必要时应加摄骨盆入口位和出口位X线片，以了解骨盆旋转、移位及骶骼关节结构变化。,手术资料：盆骨钢板内固定术,术前准备：,3.CT检查应根据X线平片来判断骨折的部位、程度，行CT检查，进一步明确骨折的性质及邻近器官的损伤程度。,手术资料：盆骨钢板内固定术,术前准备：,4.如病人情况危重，不适宜手术和外固定架处理的情况下，可应用下肢骨牵引复位与固定，采用胫骨结节或股骨髁上持续骨牵引，病情稳定后再采取手术或外固定牵引架处理。,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,1.骨折复位,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,骨盆骨折合并休克的病人，先抢救休克，待病人复苏后再进行骨折与脱位整复。复位是依靠牵引和手法旋转矫正骨盆向上与旋转移位。对骶髂关节骨折脱位病人，手术者用手置于伤侧髂嵴向足和腰侧推动髂骨来帮助复位，在股骨髁上穿针做骨牵引。在非紧急情况下，一般宜先行下肢骨牵引，用1520kg大重,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,量牵引整复脱位。骨折脱位整复后，安装骨盆外固定器，用10kg左右的重量维持牵引46周。对不伴有半侧骨盆脱位的前环骨折及耻骨联合分离，只用外固定器固定，无须做下肢骨牵引。,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,2.穿针,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,经仔细触摸确定髂嵴和髂前上棘的骨性标志。经皮沿髂骨外侧壁插入克氏针，判明髂嵴向下、向内的倾斜度，以便在髂骨内外板之间穿放固定针。每侧髂嵴各穿放3根直径3mm克氏针，各平行成一排。在髂前上棘后方2cm处，用尖刀在进针点皮上戳一5mm小口，经戳口在髂嵴正中穿针进入髂骨内外板间的髓腔，,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,必须注意保持钢针与躯干矢状面成1520角，向内与向下，指向髋臼，使其在深约56cm处牢固就位，进针时宜先将钢针钻入髂嵴数毫米，然后用锤轻击针尾向髓腔内推进，可避免钢针穿入盆腔或穿出髂骨外板。同样方法并排穿入第2、3枚克氏针，针距1.5cm，体外针尾长度为5cm。对侧髂嵴穿,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,针方法同前（图3.5.12.1-1）。,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,3.外固定器梯形固定组装,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,先用钢针固定夹将两侧髂嵴上的钢针牢固固定。固定夹与皮肤保持一指宽间距，以便术后钢针护理，但固定夹外侧针端保留数毫米即可。用多向接头将钢针固定夹和2根纵向连接杆连接固定，在纵向连接杆顶端安放第1根横杆，纵杆中段安放长度可作伸缩的第2根横杆。纵杆和横杆的连接暂不拧紧固定，待临床检查和,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,X线摄片证实整复满意后再旋紧接头，形成梯形固定（图3.5.12.1-2A）。如整复位置不满意，则可用伸缩的横杆加压或分离来调整，骶髂关节向后的脱位则需用手从背部向前推挤髂后棘，同时将下肢外旋始能矫正。若位置仍不好，则须完全放松两根横杆重行复位。最后组装时要保持外固定器与躯干成,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,70（图3.5.12.1-2B），外固定器在这种位置加压，外固定力最强。但最有效的压力是在骨盆前环，对骨盆后环的作用力相对的减弱，不能完全控制Malgaigne骨折脱位再度向颅侧移位，在早期必须加用下肢骨牵引维持，待伤后34周始可依赖骨盆外固定器稳定骨盆环。加压是用第2根,手术资料：盆骨钢板内固定术,手术步骤：,伸缩连接杆，压力一般为1520kPa，即至第1根横杆出现可见的弯曲变形为止。骨盆外固定器也可组装成A形，组装步骤和梯形基本相同，不同之处是用3根连接杆（图3.5.12.1-3）。A形固定主要用于耻骨联合过度分离，对耻坐骨支粉碎骨折有坚强固定和迅速止痛的作用。,手术资料：盆骨钢板内固定术,注意事项：,1.进针部位要选准，进针角度要依髂嵴内外板的方向，深度应合适，以防针穿出或不牢固，影响外固定器的固定效果。有条件的可用术中X线透视定位监视下操作。,手术资料：盆骨钢板内固定术,注意事项：,2.连接杆的拧紧前应进行临床检查和X线摄片证实，整复满意后，再拧紧连接杆的接头，如不满意应进行调整。,手术资料：盆骨钢板内固定术,注意事项：,3.术中对病人的全身情况应密切观察，及时采取相应措施。,手术资料：盆骨钢板内固定术,术后处理：,骨折整复固定后2448h摄骨盆X线片，若整复位置不好，可再进行调整。术后3d内不宜在床上过多翻身，一般在伤后4周可带外固定下地行走。骶髂关节骨折脱位病人待局部无叩击痛，在床上翻身和坐起不痛，伤后4周可先去除牵引重量，保留肢体上的钢针带外固定器下地行走，摄X线骨盆片检查骨环未再,手术资料：盆骨钢板内固定术,术后处理：,移位，此时方可拔除肢体上的钢针，否则再用保留的钢针牵引23周。拆除骨盆外固定的时间，一般是在伤后810周，最不稳定的Malgaigne骨折脱位则需固定12周。,手术资料：盆骨钢板内固定术,并发症：,1.盆腔内脏器损伤主要发生在穿针时。,手术资料：盆骨