手术讲解模板：脾部分切除术

脾部分切除术,手术资料：脾部分切除术,脾部分切除术,科室：肝胆外科部位：脾麻醉：全身麻醉,手术资料：脾部分切除术,概述：,脾脏是一个重要的免疫及造血器官。在胎儿时期，脾脏造血功能活跃，出生后造血功能渐为骨髓所代替。脾脏仍担负着制造淋巴细胞和单核细胞的功能。但在大量失血及骨髓功能发生障碍时，脾脏仍然产生红细胞。,手术资料：脾部分切除术,概述：,脾脏是血运极其丰富的器官，又是最大的淋巴组织，直接和血液循环相联系，结构上有类似海绵样组织的特点。平时贮存血液，当身体急需时收缩放出血液，以调节循环血量。,手术资料：脾部分切除术,概述：,脾脏构成全身网状内皮系统的一部分，产生抗体，特别是IgM，吞噬和清除血液中的颗粒物质，吞噬白细胞及血小板，参加全身的防御功能。因此近年来对外伤性脾破裂多主张尽量保存脾脏，仅有约1/3的严重脾外伤须行脾切除术（图12.17.2.1-0-1）。,手术资料：脾部分切除术,概述：,手术资料：脾部分切除术,适应证：,1.脾的一部分严重损伤或横贯伤。,手术资料：脾部分切除术,适应证：,2.胃、结肠脾曲、胰腺手术时的损伤。,手术资料：脾部分切除术,手术禁忌：,1.脾脏破碎修补困难时。,手术资料：脾部分切除术,手术禁忌：,2.破裂的脾组织血运障碍时。,手术资料：脾部分切除术,手术禁忌：,3.并发脾门血管损伤时。,手术资料：脾部分切除术,手术禁忌：,4.脾脏肿瘤或血液病合并脾破裂时。,手术资料：脾部分切除术,术前准备：,1.紧急手术当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍,手术资料：脾部分切除术,术前准备：,显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。,手术资料：脾部分切除术,术前准备：,2.择期手术除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲,手术资料：脾部分切除术,术前准备：,张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。,手术资料：脾部分切除术,手术步骤：,1.先经脾动脉注入美蓝溶液，以显示脾段的界限。,手术资料：脾部分切除术,手术步骤：,2.结扎要切除部分的脾段动脉和静脉的分支。,手术资料：脾部分切除术,手术步骤：,3.按经上法显示的界限，锐性切除部分脾脏。,手术资料：脾部分切除术,手术步骤：,4.继面缝扎止血，并作与断面平行的褥式缝合，然后以大网膜覆盖。,手术资料：脾部分切除术,注意事项：,1.对于脾外周区的出血，按前述脾缝合修补方法处理，一般可止血。,手术资料：脾部分切除术,注意事项：,2.在脾的中间区和脾门区有较大的段动脉分支，应另加结扎或钳夹止血。,手术资料：脾部分切除术,注意事项：,3.无需强调楔形切除及断面缝闭的光滑。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后23日再恢复进食。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。,手术资料：脾部分切除术,术后处理：,6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50109/l以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。,手术资料：脾部分切除术,并发症：,腹胀。,手术资料：脾部分切除术,术后护理：,术后护理:,手术资料：脾部分切除术,术后护理：,1.预防术后腹胀，应保留胃管行胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除。,手术资料：脾部分切除术,术后护理：,2.争取及早经口进食。经口进食后可使胃部扩张，缩小脾窝的间隙，有利于局部的止血。,手术资料：脾部分切除术,术后护理：,3.术后定时测量血压、脉搏、呼吸，有条件的可进入监护室。如血压下降、脉搏加快，应注意有无内出血的征兆。如疑有内出血，应及时输血。输血后血压继续下降，引流物为血性、且不断增多时，应再次剖腹止血。,手术资料：脾部分切除术,术后护理：,4.术后为预防感染可应用抗生素。对于肝功能不好的病儿，可给予保肝治疗。脾床