手术讲解模板：脑膜膨出修补术VIP

脑膜膨出修补术,手术资料：脑膜膨出修补术,脑膜膨出修补术,科室：神经外科部位：脑膜麻醉：气管内插管全身麻醉,手术资料：脑膜膨出修补术,概述：,颅内出现两个以上相互不连接的脑膜瘤称为脑膜瘤病，至今文献中报道约400例。1822年，Wishart首先报道1例21岁男性多发脑膜瘤，该病人同时有颅骨增厚和双侧神经瘤。按现代的观点，这例应属型神经纤维瘤病（Recklinghausensdisease）文献报道中约有一半患,手术资料：脑膜膨出修补术,概述：,者是首次诊断即发现多个脑膜瘤，而另有约一半患者是首次诊断发现后的一段时间内又在其他部位发现一个或多个脑膜瘤。多发脑膜瘤多见于大脑凸面，分散在一个大脑膜瘤周围，也可发生于颅底。有时可见多个脑膜瘤同时出现在脑室内与脑室外，或同时发生于幕上和幕下。另外，临床上还常见颅内脑膜瘤与听神经瘤,手术资料：脑膜膨出修补术,概述：,或椎管内脊膜瘤同时存在的情况。任何类型的脑膜瘤均可在脑膜瘤病中发现。,手术资料：脑膜膨出修补术,概述：,脑膜瘤病临床上比较常见的症状有：头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、视力障碍等，而癫痫的发生率比较低于单发的脑膜瘤。,手术资料：脑膜膨出修补术,适应证：,1.确诊为颅裂合并脑膜膨出者；2.膨出部分较大，影响功能和生活者，如鼻根部膨出影响呼吸，枕部膨出影响卧睡；3.脑膜膨出合并脑脊液漏。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术禁忌：,1.局部皮肤有感染者，应积极控制感染，然后进行修补术；2.有大块脑组织膨出，伴有其他严重畸形和功能障碍者，应视为相对禁忌证；3.合并严重脑积水者，应先治疗脑积水，然后进行修补术。,手术资料：脑膜膨出修补术,术前准备：,1应做MRI检查，必要时行MRA或CT血管成像（CTA）检查，有助于确诊和与肿瘤鉴别，以及识别膨出部分是否有重要血管。,手术资料：脑膜膨出修补术,术前准备：,2鼻咽部细菌学培养和药敏试验。,手术资料：脑膜膨出修补术,术前准备：,3术前3d开始口服抗癫痫药物。,手术资料：脑膜膨出修补术,术前准备：,4术前30min静脉给予抗生素。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,1鼻部脑膜脑膨出,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（1）仰卧位。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（2）发际内冠状皮肤切口，小心分离骨膜，然后将骨膜瓣同皮瓣翻向前，并妥加保护。双侧额骨骨瓣成形，翻向一侧。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（3）从硬脑膜外入路，将双侧额叶底部硬脑膜从颅前窝分离开来，直到膨出肿块的蒂部。然后切开蒂部的硬脑膜。膨出物内部的脑组织如外观正常，则尽量分离并还纳入硬脑膜内；如脑组织不正常或不易分离、还纳入硬脑膜内，则沿蒂部切断。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（4）硬脑膜缺损，可用丝线缝合。再取颞肌筋膜或骨膜翻转缝合进行修补。最后把带蒂的骨膜瓣平铺在硬脑膜与颅底骨之间，用生物胶加固。鼻腔内的膨出肿物留待以后经鼻腔摘除。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（5）关颅，缝合各层。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,2枕部脑膜脑膨出,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（1）患者取坐位或俯卧位。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（2）环绕膨出肿块做梭形皮肤切口。沿皮肤切口切开皮下组织、帽状腱膜和骨膜，向膨出囊根部分离，暴露出颅骨缺损孔。将原骨孔略加扩大，暴露正常的硬脑膜。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（3）将囊壁切开。保留足够进行修补的硬脑膜层，切除多余的囊壁及内容物。囊肿内正常的神经组织应保留和尽量还纳入颅腔。如无法送回，则与其他不正常的组织一起沿蒂部切除。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（4）将用作修补的硬脑膜折叠缝合。可先由右折向左，缝在对侧硬脑膜上。然后把左侧半片硬脑膜翻向右进行缝合。取一小片骨膜，覆盖在颅骨缺损处，与周围骨膜缝合，起加固作用。,手术资料：脑膜膨出修补术,手术步骤：,（5）颅骨缺损较大时，可进行修复。分层缝合头皮切口。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,1尽可能严密缝合硬脑膜，防止脑脊液漏。如合并脑积水，可做脑室引流，必要时酌情做脑室-腹腔分流术。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,2加强抗感染治疗。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,术后处理：,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,1应用抗生素。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,2如脑室内的积血明显，术后须行脑室外引流术。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,3预防性应用抗癫痫药。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,4脑积水处理：侧脑室-腹腔分流。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,5治疗无菌性脑膜炎。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,6处理脑脊液鼻漏或伤口漏。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,手术后并发症：,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,1脑脊液漏。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,2癫痫。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,3颅内血肿。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,4伤口感染，愈合不佳。,手术资料：脑膜膨出修补术,注意事项：,5颅内感染。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后处理：,婴幼儿术后要特别注意保持呼吸道通畅，预防喉头水肿引起窒息。,手术资料：脑膜膨出修补术,并发症：,（1）硬脑膜下血肿。由于有脑组织突出囊内，在处理囊颈、切断脑组织后要仔细止血，否则术后出血，形成硬脑膜下血肿。病儿反应能力差，出现血肿后可能临床症状较少，容易漏诊，故术后需严密监护，若出现烦躁不安、呕吐，或神志逐渐变差，应毫不犹豫地做CT扫描，早期诊断，及时清除血肿，可以完全恢复。,手术资料：脑膜膨出修补术,并发症：,（2）脑脊液鼻漏。出现脑脊液鼻漏的主要原因是：硬脑膜缝合不严；颅底骨缺损未修补好。脑脊液鼻漏日久不愈，会引起化脓性脑膜炎，严重者控制困难可导致死亡。个别脑脊液鼻漏可以自行痊愈，若经35d仍未停止者，应按原切口开颅重新处理，对硬脑膜瘘口要严密缝合，或加强修补。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,【宜】,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(2)骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(3)宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(4)宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,【忌】,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(1)忌咖啡、烟酒及辛辣刺激食物。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(2)忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,(3)忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,颅骨肿瘤患者应该进食高蛋白，高碳水化合物，高维生素，低脂肪，易消化的清淡饮食。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,颅骨肿瘤患者要有良好的心态，劳逸结合，保持心理平衡。精神状态能很好地调节内分泌功能，激活机体免疫系统功能，从而达到防病、治病的目的。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,颅骨肿瘤是一种常见的良性肿瘤。因肿瘤生长缓慢，早期易被忽略，病程多较长，有的可自行停止生长。颅骨肿瘤无压痛，多无不适感，除引起外貌变形外，一般不引起特殊症状。对生长快、影响面容及有症状的骨瘤应手术切除。颅骨肿瘤患者手术治疗时应怎样护理？,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,患者手术治疗护理之一：,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,疼痛护理,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,1、医生做好疼痛评估，在此基础上制定疼痛治疗计划。观察疼痛的部位、时间、性质、程度，患者的表达方式及疼痛对患者的影响。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,2、认真倾听病人主诉，减轻心理压力，可通过听舒缓音乐、深呼吸、指导想象、触摸等方法分散病人注意力。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,3、根据医嘱按三阶梯给药法给止痛药，注意观察用药后的效果及反应，促进患者舒适，取半卧位以减轻头部水肿。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,患者手术治疗护理之二：,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,心理护理,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,把心理护理贯穿于患者住院全过程中，渗透于治疗中。会谈中给予病人停顿时间，适时支持、鼓励，增强颅骨肿瘤患者战胜疾病的信心。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,把同理心专业地应用于病人护理上，满足病人的要求，减轻病人的负性情绪，帮助患者接受适应实际的健康状况，促进护患和谐，不评判病人，加深对病人的理解。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,患者手术治疗护理之三：,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,生活护理,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,保持床单清洁舒适，协助日常生活如大小便、进食、穿衣、沐浴等，生活用品置于病人触手可及处并定点放置。颅骨肿瘤患者家属应24小时陪护，使用床栏，防坠床跌伤。帮助患者进行康复期训练。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,海口市人民医院的专家表示，除了要注意术后生活方面的的护理,加强巩固患者术后免疫力的恢复也是极为重要的，专家建议，肿瘤患者在采取手术、放化疗的治疗以后，可选择CLS生物细胞免疫加强巩固治疗。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,治疗颅骨肿瘤新突破CLS生物免疫疗法,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,CLS生物免疫治疗弥补了传统治疗的”副作用大、易复发、易转移”的特点，以安全、绿色、无副作用等优势备受关注。CLS生物治疗有效抑制肿瘤细胞生长、消除转移病灶，达到预防和控制肿瘤复发和转移的目的，实现延长患者生存期、提高患者生活质量的多重目标。,手术资料：脑膜膨出修补术,术后护理：,CLS生物免疫治疗技术就是从患者的外周血中采集单个