手术讲解模板：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术

内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,科室：普外科部位：腹部麻醉：全身麻醉,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,概述：,十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,1胆囊已切除后的胆总管结石，包括原发性胆总管结石、残余结石、复发性胆总管结石等。胆囊未切除，但不能或不愿作外科手术的胆总管结石。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,2胆囊结石，如不考虑或不能作胆囊切除，而有下列情况时：,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,(1)合并有胆管结石在行腹腔镜胆囊切除术前先期处理胆总管结石。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,(2)胆总管无结石，但胆总管扩张伴乳头壶腹狭窄者。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,(3)胆囊结石合并有反复发作胰腺炎。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,3胆道内死蛔虫需取出者。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,4胆肠吻合术后胆总管盲端综合征。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,5胆源性急性胰腺炎。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,6壶腹部肿瘤导致胆管梗阻，引起急性梗阻性化脓性胆管炎(也可不作切开，用胆管引流术)。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,适应证：,7Oddi括约肌功能障碍，经测压证实压力明显升高者。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术禁忌：,1全身情况极差，不能耐受内镜检查者(包括心、脑、肾、肝、肺功能严重衰竭者)。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术禁忌：,2有ERCP检查禁忌证。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术禁忌：,3严重凝血机制障碍未能纠正者。有门脉高压者应慎重。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术禁忌：,4胆总管下端良性或恶性狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长，EST后达不到治疗目的。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,术前准备：,器械准备包括十二指肠镜，高频电发生器、乳头切开刀，各种导引钢丝，取石篮及碎石器等。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,1常规行ERCP诊断，进一步证实病变，若胆管插管不顺利，则在作胆管造影时，即置入导引钢丝于胆总管内，以便引导切开刀。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,2根据乳头及开口情况选择不同的切开刀。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,3按镜下选择性胆管造影插管要求，将切开刀正确地经乳头插入胆管内，若事先已置入导引钢丝，则沿导丝插入切开刀更简便。造影及X线透视证实在胆总管内。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,4进一步调整切开刀使之处于最佳方向位置，若使用推式电刀，应使切开刀刃钢丝的2/3在乳头外，若用拉式电刀，使其1/3在乳头外，并使钢丝方向与欲切开方向(即乳头的纵向)一致。切开电流多用混合电流，电流强度为3左右或20-30W之间。通电1-2s出现火花，组织变白，渐渐推进或拉出电刀,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,，使钢丝与乳头粘膜轻轻接触，并保持一定的力量，逐步切开乳头括约肌。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,5切开长度以乳头口侧隆起长度为准，(一般约1-1.5cm左右)，或根据胆石大小作中小切开。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,6EST后，较小的结石(1.0cm)，可直接用取石网篮取出结石，若结石较大(2.0cm左右)，可插入碎石器，将大结石挤碎，然后用取石篮分别取出。如胆总管内结石较多，尤其是小结石时，可用气囊取石。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,7清除结石后，应用气囊行胆管阻塞造影，进一步证实胆总管内结石是否取净。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,手术步骤：,8若结石较多，手术时间已长或患者不适难以继续取石时，可先行鼻胆管引流，3-7d后再行取石。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,注意事项：,1术中要注意掌握乳头切开方向与长度，一般根据胆管在肠腔内隆起的情况而决定。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,注意事项：,2切开刀插入乳头内的长度应适中，切开时钢丝与乳头上方粘膜接触，以适中力量、短时间、小电流、小距离切开为宜，切勿深插刀，大电流、强力量、“拉链”式切开。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,注意事项：,3乳头切开中有活动出血，可行镜下喷药、注射或高频电止血。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,注意事项：,4一次取石不净，可暂放置鼻胆管引流，以免发生胆管感染。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,注意事项：,5术后常规禁食2d及应用抗生素3d。并密切观察患者有无出血、穿孔，并发急性胰腺炎及胆管感染等。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,并发症：,1出血少量渗血可行镜下喷药、注射或高频电凝止血。动脉血管搏动出血难以控制时，应迅速调整患者全身情况，输血并果断采取外科手术止血治疗。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,并发症：,2穿孔EST穿孔，应按急腹症处理，予以禁食，有效地胃肠减压，静脉补液，全身应用抗生素等保守治疗，如无效应即手术治疗。,手术资料：内窥镜下十二指肠乳头肌切开术,