手术讲解模板：前臂截断术VIP

前臂截断术,手术资料：前臂截断术,前臂截断术,科室：骨科部位：臂部麻醉：全身麻醉,手术资料：前臂截断术,概述：,前臂皮瓣耳再造术用于耳缺损的治疗。,手术资料：前臂截断术,概述：,头面部动脉（图10.13.1.3-1）。,手术资料：前臂截断术,概述：,手术资料：前臂截断术,适应证：,1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。,手术资料：前臂截断术,适应证：,2.肢体严重感染（例如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。,手术资料：前臂截断术,适应证：,3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。,手术资料：前臂截断术,适应证：,4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。,手术资料：前臂截断术,适应证：,5.先天性多指（趾），可以截除。,手术资料：前臂截断术,适应证：,6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。,手术资料：前臂截断术,手术禁忌：,1.前臂供血管异常，或受区无健康的动、静脉。,手术资料：前臂截断术,手术禁忌：,2.前臂供区皮肤不健康，如有损伤及瘢痕等。,手术资料：前臂截断术,术前准备：,1.截肢会给病人带来严重的精神和肉体上的创伤，因此，应详细地向病人及其亲属解释截肢的必要性和假肢装配及使用中的问题，做好思想工作。如系开放性截肢，尚需说明须再次截肢。,手术资料：前臂截断术,术前准备：,2.开放性截肢后再截肢的病人，最好等待伤口愈合后手术；如未愈合，应先植皮。,手术资料：前臂截断术,术前准备：,3.除因供血不足以致肢体坏死者外，所有截肢应于截断平面的近心端置充气止血带，以减少失血，保持术野清晰。,手术资料：前臂截断术,术前准备：,4.一般情况不佳者和高位截肢者，术前应做好输血准备，以防休克。,手术资料：前臂截断术,术前准备：,5.各种特殊情况，如糖尿病、恶性肿瘤等，应在术前、后用胰岛素或抗肿瘤药物控制。,手术资料：前臂截断术,手术步骤：,1.体位仰卧位，病侧躯干缘尽可能靠近手术台边缘，病肢外展，平置于另一小手术台上。上臂置充气止血带。,手术资料：前臂截断术,手术步骤：,2.设计皮瓣腕关节以上的截肢，前、后皮瓣应等长，各等于截断平面直径（约1/3圆周）的1/2，前、后皮瓣的交点在截骨平面内、外侧中点，使切口瘢痕正好落在残端的正中图1。于体表标出皮瓣切线及截断平面。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于筋膜下分离，上翻皮瓣至截断平面图1。,手术资料：前臂截断术,手术步骤：,3.切断血管、神经分离尺、桡动脉及正中神经、尺神经，常规处理后切断。注意在不同的截断平面，血管、神经的解剖位置会有差异。不同断面的血管、神经位置见肢体横断面图见断肢（指）再植术。,手术资料：前臂截断术,手术步骤：,4.截肢于截断平面下2cm，用截肢九与骨垂直，环形切断肌肉，于肌肉回缩的平面，保护近侧肌肉后切开骨膜，锯断尺、桡骨，截除病肢，锉平面缘图1。,手术资料：前臂截断术,手术步骤：,5.处理残端松开止血带，彻底止血。再于近端加压检查血管的结扎牢靠图1后，即可冲洗断面，修整肌肉与皮瓣长度，置胶皮引流后缝合深筋膜及皮瓣，最后加压包扎残端图1。,手术资料：前臂截断术,注意事项：,1.前臂理想的截断平面是中、下1/3交界处。前臂下1/3的截肢，皮瓣供血将会不足，残端易发凉、青紫，不宜装配假肢。,手术资料：前臂截断术,注意事项：,2.骨间血管不易预先显露和结扎，因此，在截除肢本松开止血带后，应衔处理骨间血管，以减少失血。,手术资料：前臂截断术,注意事项：,3.术中如发现桡、尺骨互相靠拢，特别是儿童截肢，应用薄肌瓣覆盖骨端，以防交叉愈合，影响前臂旋转功能。,手术资料：前臂截断术,术后处理：,1.断肢由于疼痛引起的肌肉痉挛和关节屈曲，可发生缝线撕裂或关节挛缩。术后宜用夹板固定于功能位，用三角巾悬于颈部，次日可离床活动。待不痛后，应鼓励早期功能锻炼。,手术资料：前臂截断术,术后处理：,2.床旁预先备好止血带。术后密切观察，如有大出血，应立即上止血带临时止血；然后手术探查处理。,手术资料：前臂截断术,术后处理：,3.注意局部有无感染的发生。局部疼痛，全身发热，应检查切口，并作相应处理。如伤口无分泌物，于手术后12日拔除香烟引流。,手术资料：前臂截断术,术后处理：,4.一般在术后1014日拆线。,手术资料：前臂截断术,并发症：,1.术区感染多因消毒不严格而致。,手术资料：前臂截断术,并发症：,2.皮瓣坏死可因第一次袋形皮瓣皮肤剥离过薄，耳再造后，多因血管吻合口栓塞所致。,手术资料：前臂截断术,并发症：,3.前臂耳软骨支架暴露多因埋入的软骨距切口过近。,手术资料：前