手术讲解模板：面部除皱美容外科技术

面部除皱美容外科技术,手术资料：面部除皱美容外科技术,面部除皱美容外科技术,麻醉：局部麻醉或全身麻醉,手术资料：面部除皱美容外科技术,概述：,手术除皱术主要指面部除皱术，在国外多被称为“面部提紧术”，是将面颈部皮肤及其深面的组织、结构分离后，向后主要是向上方提紧固定，借以展平或消除表面的皱纹皱襞，使某些部位的老化性松垂得以改变。接受除皱术后，可使面颈部变得年轻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,适应证：,面部除皱美容外科技术适用于：,手术资料：面部除皱美容外科技术,适应证：,1.面部动力性皱纹明显或虽不明显而要求手术矫治者，如额横纹、眉间纵纹、鼻根横纹、鱼尾纹等。,手术资料：面部除皱美容外科技术,适应证：,2.面颈部老化松垂明显或虽不明显却要求矫治者，如额、眉、上睑松垂，颊、颌部松垂，颌下、颈部松垂，等等。,手术资料：面部除皱美容外科技术,适应证：,3.除皱手术的适宜年龄为3565岁。如美容就医者强烈要求，而且存在面颈部老化征象，上述年龄范围可适当放宽。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术禁忌：,1.全身主要脏器或血液系统病变，经内科医生会诊不能承受除皱术者。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术禁忌：,2.面颈部皮肤有感染性病灶者。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术禁忌：,3.心理状态或求医动机明显异常者。,手术资料：面部除皱美容外科技术,术前准备：,1.专科检查?确认无面部感染。,手术资料：面部除皱美容外科技术,术前准备：,2.实验室检查?血常规检查，凝血酶原时原时间及相应项目检查。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,根据面部老化的表现不同分为额部除皱手术，颞部除皱手术及面颈部除皱手术基本术式。在此基本术式基础上根据老化的具体表现还可以组合，如额颞部除皱手术，颞面部除皱手术，面颈部除皱手术，颞面颈部手术及全面颈部除皱手术等术式。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.11.额部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）局麻或全麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）安全线的确定：眉梢上1.52.0cm点定，外眦点与耳轮前脚点连线中点定，耳屏前2.53.0cm定点。点连线为安全线。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）切口选择：发际切口适于前额高（6cm以上）者，发际后切口适于前额低（6cm以下）者。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）平行于毛根毛囊斜行切开头皮。尽量减少毛根的损伤和切口愈合后的瘢痕宽度（即脱毛宽度）。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）额区在帽状腱膜下分离，颞区在颞深筋膜浅面分离。至眶上缘上1.52.0cm时，可进入骨膜下分离，直至鼻根部、眶上缘、颧弓上缘。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）切除或切断眉间降肌、皱眉肌，以及眉上1.52.0cm的额肌。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）拉紧头皮瓣，切除多余头皮，缝合切口。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.22.颞部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）局麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）按上述定点确定颞区安全线。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）切口选择：颞发际内切口适于各种患者，但有鬓角变窄、上提或消失的可能；颞发际切口只适于眉梢与鬓角距离较大者，切口瘢痕略显明显。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）平行于毛根毛囊切开头皮。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）分离平面选择：颞浅筋膜浅面与颞深筋膜浅面均分离。分离的前界到眼轮匝肌外缘。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）在眼轮匝肌外缘做35针放射状向外牵拉与颞浅筋膜重叠缝合，使松弛眼轮匝肌拉紧，除去颞部皱纹。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）如做两个平面的分离，将形成的颞筋膜瓣向后上提紧固定在颞深筋膜上。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（8）拉紧头皮瓣，切除多余皮肤后缝合切口。注意两侧外眦高度一致。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.33.面颈部SMAS悬吊除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）局麻或全麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）确定安全线。耳屏前2.53.0cm定点；耳垂沟前4.55.0cm定点；耳垂沟下4.04.5cm定点。三点连线为颧、颊、颈区安全线，该线与额颞区安全线相连为整个额、颞、面、颈部的安全线。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）切口选择。鬓角后、耳屏前；耳后切口可位于颅耳沟的下2/3，或颅耳沟稍上方的耳郭侧；由耳后切口转沿枕发际斜向下46cm，也可进入枕发际约4cm。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）沿切口设计线切开。皮下分离先颞下部，然后面颊部，最后耳后颈部。分离颊部时在耳屏前3.54.0cm处注意紧贴皮肤剪断颧弓韧带及其伴行血管和皮神经，同时注意止血。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）颧、颊和颈区分离SMAS-颈阔肌瓣。沿耳屏切口前1.0cm垂直下45cm及沿颧弓横行向前分别切开SMAS。在腮腺区锐性分离成形SMAS瓣前缘直达腮腺前缘。如必须分离超过腮腺前缘时应以钝性分离为主，防止损伤面神经颧、颊及下颌缘支。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）于耳垂点向下前方将SMAS-颈阔肌瓣剪成前后两叶。前叶向耳前上方提紧，固定于颞浅筋膜上；后叶向耳后上方提紧，固定于乳突区筋膜骨膜上。其分叉点注意深层组织，固定成形耳垂沟。颈区的SMAS瓣重叠缝合，同时加强腮腺前壁，可防止腮腺膨出。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。先缝合固定外眦点、耳垂沟点及耳后点，再切除多余皮肤，缝合真皮层，结打在深层，间断缝合皮肤。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（8）检查两侧无出血，压迫包扎4872h。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.44.中面部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,此种术式主要矫治鼻唇沟上段及拉紧松垂的眼轮匝肌下脂肪垫。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）局部浸润麻醉。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）下睑睫毛下12mm横行切口，即睑袋切口。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）切开至眼轮匝肌下缘，暴露眶下缘。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）切开眶缘骨膜，在上颌骨与部分颧骨体的骨膜下分离。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）分离后的骨膜及软组织向上提紧重叠，缝合骨膜及软组织。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）眼轮匝肌向外上方提紧缝合在外眦韧带上。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）切除多余皮肤和眼轮匝肌，分层细致缝合切口。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.55.额颞部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）切口选择同“额部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）局麻或全麻，标记安全线同“额部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）先于颞部切开，行颞浅筋膜浅面（皮下）分离至眼轮匝肌外缘。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）再于额部切开，行帽状腱膜下和颞深筋膜浅面分离。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）上述分离完成后形成位于颞区的颞浅、颞中筋膜瓣，即含有面神经颞支的筋膜瓣。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）降眉肌、皱眉肌、额肌处理同“额部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）头皮瓣复位，向后上方提紧双侧颞支蒂瓣（含有面神经颞支的筋膜瓣），每侧固定3或4针。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（8）提紧头皮瓣，于前额正中、两侧额角及耳轮前角分别缝合固定5针。注意双眉高度、张力及两侧外眦角对称，然后切除多余皮肤。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（9）检查分离区无出血，加压包扎4872h。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.66.额颞面部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）确定安全线同“额部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）切口选择：将“额颞部除皱术”的切口下延至耳垂下沟水平。因无耳后切口，尤适合于男性短发者。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）局麻或全麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）先行颞面除皱手术，再行前额除皱手术。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）分离、提紧、固定SMAS瓣同“面颈部除皱术”。不同处在于SMAS瓣是较小的前叶，而无耳下、颈部形成的后叶。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（6）皮肤瓣展平、提紧、固定，切除多余皮肤，切口细致缝合。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（7）后行额颞部除皱术，其操作方法及程序同“额颞部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.77.颞面颈部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）确定颞、面、颈的安全线同“额部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）局麻或全麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）切口选择：同“颞部除皱术”和“面颈部除皱术”中的切口选择。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（4）先行颞部手术，其操作方法及程序同“颞面部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（5）后行面颈部手术，其操作方法及程序同“面颈部除皱术”。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.88.全面颈部除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,即额、颞、面、颈部除皱技术。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）全麻加局麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）切口选择：同“额部除皱术”和“颞面颈部除皱术”中的切口选择。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）操作方法已于本节各部位除皱术中述及。操作程序：先始于颞部，然后下延到面颈部，再转至额部，从而完成额、颞、面、颈全面颈部除皱术。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,6.99.内镜除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（1）麻醉：局麻或全麻。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（2）切口选择：单纯额部除皱术时选择4个小切口，即额发际内1.02.0cm，对着眉头外侧0.5cm的垂线上，纵切长1.01.5cm；额发际内1.02.0cm，对着眉梢偏内（女）或偏外（男）的垂线上，纵切长1.01.5cm；颞部、面部除皱术时选择颞发际内耳上弧形切口，长约4.0cm。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,（3）额部内镜除皱术,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,以眉外侧1/3点为界将前额分成两个小的外侧部和一个大的中间部。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,分离外侧部：从颞缝处向下延伸至眶韧带部位（约为颞窝前界）行骨膜下剥离，然后在其外侧的颞深筋膜浅面分离。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,分离中间部：最好是在帽状腱膜下平面，向下至眶上缘、鼻根部。,手术资料：面部除皱美容外科技术,手术步骤：,暴露皱眉肌、降眉肌后，从骨表面钝性离断皱眉肌，剪断或剪除。,手术资料：面部除皱美容外科技术,注意事项：,1.额部除皱术切除额肌时，注意勿损伤紧邻额肌的脂肪层。,手术资料：面部除皱美容外科技术,注意事项：,2.面颈部分离时易出血的部位有：颧弓韧带处，眼轮匝肌外眦附近，鼻唇沟附近，颈部的颈浅静脉走行部位。这些部位如有出血须确切止血，以防并发血肿。,手术资料：面部除皱美容外科技术,注意事项：,3.分离形成SMAS-颈阔肌瓣应注意如下问题尽量不损伤腮腺筋膜；绝不能进入咬肌筋膜下，以防止损伤面神经分支；于咬肌前缘离断SMAS-颧颊部韧带时，尽量靠SMAS侧；颈部分离SMAS-颈阔肌瓣时注意勿损伤瓣深面的耳大神经；SMAS瓣前叶的颧弓骨膜固定，不能超过耳屏前1.7cm的范围。,手术资料：面部除皱美容外科技术,注意事项：,4.所谓颞支蒂瓣是指由颞浅筋膜、颞中筋膜组成的含有面神经颞支的筋膜瓣。颞部或额部分离时，要紧贴颞深筋膜浅面分离，才能保证颞中筋膜的完整性，进而保证不损伤面神经颞支。,手术资料：面部除皱美容外科技术,注意事项：,5.内镜面部除皱术的术后效果较SMAS-颈阔肌技术面部除皱术差，并发面神经损伤的可能性也较大，尤其是在离断颧弓韧带时更易损伤面神经颧支。,手术资料：面部