手术讲解模板：丘脑射频毁损术

丘脑射频毁损术,手术资料：丘脑射频毁损术,丘脑射频毁损术,科室：神经外科部位：头部麻醉：局部麻醉,手术资料：丘脑射频毁损术,概述：,外科切除的目的是局限性破坏过度兴奋的神经核或它的纤维通路，从而纠正神经元环路的神经活动以改善症状。一直以来，脑定位手术的对象是震颤、肌强直、肌张力障碍、投掷症、舞蹈病等hyperkineticmovementdisorder，针对这些问题主要进行丘脑毁损术。该hyperkin,手术资料：丘脑射频毁损术,概述：,eticmovementdisorder很难用Delong等模式图来解释，今后需进一步研究大脑基底核神经环路中丘脑抑制运动功能的作用和机制。,手术资料：丘脑射频毁损术,概述：,脑定位手术中重要的丘脑亚核团是腹嘴前核（Voa）、腹嘴后核（Vop）、腹中间核（Vim）和腹后核团（Vc）（Hassler分类）医学教育网搜集整理。Voa、Vop主要接受来自苍白球的纤维，Vim主要接受来自小脑和脊髓的纤维。VPL、VPM（Jones分类）相当于Hassle,手术资料：丘脑射频毁损术,概述：,r分类的Vc，是躯体感觉的中继核团。一般对于肌强直的疾病主要是凝固破坏Voa、Vop，对于震颤应毁损丘脑腹中间核（Vim）。作者医院手术的毁损目标点是尽可能在该神经核内靠近丘脑和内囊的边界（thalamocapsularborder），且深度位于丘脑底部（Vobasis）。局麻,手术资料：丘脑射频毁损术,概述：,下行穿颅术，将用于微电极记录的电极置入tentativetarget，在最佳靶点可见到与震颤同步的神经活动（rhythmicburst）。,手术资料：丘脑射频毁损术,适应证：,丘脑感觉核团毁损术适用于累及范围较大的躯体和头面部的各种慢性疼痛，躯干、四肢疼痛进行对侧丘脑腹后外侧核（VPL）的毁损，头面部疼痛则选择对侧丘脑腹后内侧核（VPM）。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术禁忌：,1.一般状况较差，存在严重的呼吸、循环功能障碍，以及有肝脏、肾脏或凝血功能衰竭而不能耐受手术者。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术禁忌：,2.手术部位或其附近存在感染灶、血管畸形及其他性质难以明确的病变者。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术禁忌：,3.疼痛的范围、性质和程度等经常变化不定者。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术禁忌：,4.急性疼痛一般不首选外科手术治疗。,手术资料：丘脑射频毁损术,术前准备：,1.术前麻醉准备方法手术在局麻下进行，术前给患者安装立体定向头架，行MRI扫描，计算靶点坐标。VPL的参考定位坐标为：PC前方34mm，AC-PC线上方4mm，AC-PC线旁开1517mm。VPM的参考定位坐标为：PC前方45mm，AC-PC线上方4mm，AC-PC线旁开810mm。,手术资料：丘脑射频毁损术,术前准备：,2.手术患者体位准备患者仰卧位，将立体定向头架牢固固定在手术床上，核对靶点坐标，校准定位仪。标记冠状缝前、中线旁开3cm的头皮纵行直切口，长约34cm，常规消毒。依次切开头皮诸层，在切口中心位置颅骨钻孔1个，“十”字形切开硬脑膜，避开血管在预定的穿刺部位电灼切开皮层。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术步骤：,1.导入微电极，进行神经电生理记录和监测，并给予适当电刺激，观察患者对侧肢体或头面部的感觉或运动功能变化，进一步验证和确认靶点的位置。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术步骤：,2.导入射频毁损电极，先行温度5055持续2030s的试毁损，若无不良反应出现，再行温度6585持续60120s的确切毁损。,手术资料：丘脑射频毁损术,手术步骤：,3.撤除电极和定位仪，仔细止血后逐层缝合头皮切口。,手术资料：丘脑射频毁损术,注意事项：,1.VPL和VPM由外侧向内侧的体表对应关系为下肢、躯干、上肢和头面部，应根据不同部位的疼痛，确定毁损靶点的中心位置，这样既能提高疗效又能减少并发症的发生。,手术资料：丘脑射频毁损术,注意事项：,2.注意根据毁损电极的不同直径和尖端裸露的不同长度，选择适当的毁损温度和时间，以控制毁损灶的大小。,手术资料：丘脑射频毁损术,注意事项：,3.毁损VPL和VPM治疗各种疼痛的短期疗效显著，但容易出现感觉迟钝等并发症，长期随访复发率较高。目前，VPM或VPL的毁损大多与脑内其他核团或结构的毁损联合应用，以增强止痛效果、减少并发症。,手术资料：丘脑射频毁损术,术后处理：,手术结束后即可将病人直接送回病房。最初2472h内，注意观察病人的意识及肢体活动情况。术后反应较重，出现意识模糊，嗜睡，肢体运动障碍较术前明显加重，可行颅脑CT扫描，以排除颅内血肿。应尽量避免病人剧烈咳嗽、喷嚏、憋气、肢体用力活动等，对于高血压患者，应将血压控制在正常范围，以防,手术资料：丘脑射频毁损术,术后处理：,颅内出血。手术当日即可进食，有呕吐反应者给予适当处理并暂禁食。部分病人术后可有发热，可给予物理降温。运动障碍较重的病人每2h协助翻身一次。血压升高及其它神经系统症状时，可适量应用甘露醇或速尿脱水，以减轻脑水肿，必要时为减轻术后反应，可少量给予激素；根据病情可适当应用抗生素对预防感,手术资料：丘脑射频毁损术,术后处理：,染。刀口57天拆线，病人一般术后710天出院。,手术资料：丘脑射频毁损术,并发症：,无并发症相关的内容，。,手术资料：丘脑射频毁损术,术后护理：,手术结束后即可将病人直接送回病房。最初2472h内，注意观察病人的意识及肢体活动情况。术后反应较重，出现意识模糊，嗜睡，肢体运动障碍较术前明显加重，可行颅脑CT扫描，以排除颅内血肿。应尽量避免病人剧烈咳嗽、喷嚏、憋气、肢体用力活动等，对于高血压患者，应将血压控制在正常范围，以防,手术资料：丘脑射频毁损术,术后护理：,颅内出血。手术当日即可进食，有呕吐反应者给予适当处理并暂禁食。部分病人术后可有发热，可给予物理降温。运动障碍较重的病人每