医学检验毕业论文

医学检验毕业论文 血常规联合全程CRP在婴幼儿感染性疾病中的应用 提要 目的：探讨全程C反应蛋白（hsCRP+常规CRP）联合血常规检验在婴幼儿感染性疾病中的诊断价值，为临床提供准确、及时、可靠的实验室诊断指标。方法：选取xx年1月至xx年4月期间采用全程CRP及血常规联合检验的97例患儿，根据临床诊断，将其分为两组，病毒感染组41例，细菌感染组56例，两组均检测全程CRP和血常规，并比较其结果和阳性率。结果：97例患儿中全程CRP增高60.8%(59/97) ，细菌感染组中全程CRP增高者占89.3%(50/56) ，白细胞计数增高仅占71.4% （40/56）; 病毒感染组中全程CRP增高者占22.0%(9/41) ，白细胞计数增高仅占7.32%（3/41）。细菌感染组的CRP浓度为(13.05414.906) mg/L，病毒感染组为(2.0492.605) mg/L，二组比较差异具有统计学意义( P0.05)。结论：对于婴幼儿感染性疾病来说，在患病早期对其进行全程CRP及血常规联合检验，能帮助及早做出细菌或病毒感染判断，在临床中具有较高的应用价值。且全程CRP及血常规联合检验的阳性率明显高于血常规单独检验的阳性率。 关键词 CRP；hsCRP；血常规；感染性疾病；婴幼儿 婴幼儿感染性疾病为儿科一种常见的多发病，其病原体主要为细菌或者病毒。因大多数疾病发病初期无明显临床症状和体征，临床诊断上存在较大困难，且因为婴幼儿抵抗力较差，导致该疾病严重危及患儿的生命健康，因此做好疾病的早期诊断显得尤为重要。在早期的检验项目中，因血常规白细胞计数影响因素较多、早期计数值常增高不明显、个体差异明显等原因，传统的血常规检验并不能明确具体的感染类型。近年来，随着医学技术的发展，CRP 已渐成为一种常规的检验项目， CRP 联合血常规检验在鉴别早期婴幼儿感染性疾病中表现出较高的临床价值。本研究选取 97例临床感染患儿作为研究对象，展开全程CRP 联合血常规检验，现报道如下。 2 1 全程CRP、血常规联合检验的患儿作为研究对象。其中男53例，女44例，年龄1个月5岁；97例患儿中，支气管炎44例，上呼吸道感染29例，喉炎13例，肺炎5例，肠胃炎6例。根据临床诊断感染类型分为 2 组：病毒感染组41例，其中男 25例，女 16例，；细菌感染组56例，其中男28例，女28例。所有患者已排除其他非感染性疾病。2 组患者在性别、年龄、病情等方面的差异均无统计学意 义，具有可比性。 1.2 标本采集及处理 采集EDTA-K2抗凝 静脉血2ml，先检测血常规，再用稀释液稀释全血后检测CRP和hs-CRP。 1.3方法全程C反应蛋白（hsCRP+常规 CRP）采用广州万孚免疫荧光检测仪（免疫荧 光双抗体夹心层析法）标准测试方法定量检1 资料与方法 1.1 一般资料 将陕西中医药大学第二附 属医院xx年1月xx年4月97例采用 测，读取CRP和hs-CRP数值。血常规使用迈瑞BC-5300五分类血细胞分析仪进行检测， 所用试剂均为仪器厂家专用配套试剂，质控均符合要求，所有操作均严格按照标准操作规程 组别 表1 细菌组和病毒组CRP值比较 例数 CRP值（mg/l） 13.05414.906 进行。 细菌组 56 1.4 结果判定 阳性标准: 正常参考范围: hsCRP2. 0mg/L，常规CRP 8.2mg/L，无论hs-CRP阳性还是CRP阳性均视为全程CRP阳性。婴幼儿CRP水平2 mg/L提示婴幼儿感染，大于此值即与感染的严重程度有关 3 。 1月以内新生儿WBC20109/L为阳性，1月12月婴幼儿WBC12109/L为阳性,1岁以上婴幼儿WBC10109/L为阳性。 1.5统计学方法 所有数据均采用 SPSS19.0统计学软件进行分析，细菌组与病毒组CRP值的差异采用两独立样本的t检验；对比分析血常规和全程CRP两种检测方法阳性率差异的比较采用2检验，均以P0.05为差异显著，有统计学意义。 2 结果 97例中全程CRP增高60.8%(59例) ， 细菌感染者中全程CRP增高者占89.3%(50例) ，白细胞计数增高仅占71.4%（40例），中性粒细胞增高占82.1%（46例）; 病毒感染者中全程CRP增高者占22.0%(49/41) ，白细胞计数增高仅占7.3%（3例），中性粒细胞比例增高占7.3%（3例），细菌感染组的CRP浓度为(13.05414.906)mg/L，病毒感染组为(2.0492.605)mg/L，通过两独立样本t检验，二组比较差异有统计学意义( P0. 05)，结果见表1。 病毒组 41 2.0492.605 t 5.413 p 0.05 通过2 检验细菌组血常规与全程CRP联合检测的阳性率高于单独血常规检验，比较差异有统计学意义（P0.05），结果见表2。 表2 细菌组两种检测方法的阳性率比较 检测项目 阳性 阴性 合计 阳性率 血常规 40 16 56 71.4% 联合检测 53 3 56 94.6% 合计 93 19 112 83.0% 2 10.71 P 0.05 3 讨论 C反应蛋白是一种能与肺炎球菌荚膜的C多糖物质发生反应的急性时相反应蛋白，由各种细胞因子如白细胞介素6( IL6)，肿瘤坏死因子（TNF）等诱导肝细胞产生。由于CRP具有在炎性反应或组织损伤发生后68h开始升高、2448h到达峰值，且其值可达到正常值的1001000倍的特点，因此被誉为炎症标志物4 。正常情况下每天合成110 mg，急性炎症时每天可合成1g。CRP 在健康人中浓度很低，在炎症开始后612h 就可以检测升高的情况。5CRP 的峰值比其他炎症指标来的快，可以提供诊断疾病的早期指标6 。 hsCRP是血浆中的一种C反应蛋白， 与CRP在化学本质上基本上是一种物质,只是检测方法的下限不同。其为临床实验室采用超敏感的检测技术，准确地检测出的低浓度C反应蛋白，hs-CRP的检测可提高试验的灵敏度和准确度，是区分低水平炎症状态的灵敏指标。 7 对于婴幼儿感染性疾病的诊断，传统的实验室诊断感染类型的方法主要是血常规检测及细菌分离培养与鉴定，但是细菌培养耗时且操作复杂，阳性检出率较低，而白细胞水平易受情绪年龄等受多种因素的影响，一般的血常规并不能明确婴幼儿具体感染情况。8 随着临床检测技术的发展,鉴于CRP及hs-CRP的生物学特性，其在婴幼儿感染性疾病中的诊断显示出较好的应用价值。另外，患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，恢复正常也很快，故具有极高的敏感性。CRP在临床中作为一个衡量急性期疾病的指标可不受患者的年龄性别以及贫血等因素影响，也就是说如果患者机体炎症反应状态很低时对其进行CRP常规检查也很容易出现阳性特征，如果患者此时的感染状况加重这种特征也会随之升高，并且它在患者体内的量会随着患者疾病的好转而逐渐地减少或者消失9 。在细菌和病毒感染的鉴别诊断上，细菌感染时，机体一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常10 。 因此CRP在临床上得到广泛的应用。 本次研究与统计也应证了以上观点，细菌感染组的CRP水平明显高于病毒感染组，差异显著且具有临床意义（P0.05）；单项检测血常规的阳性率明显低于血常规与全程CRP联合检测的阳性率，差异具有临床意义（P0.05）。因此， CRP及血常规联合检测能够提 高细菌性感染检测的敏感性，能够提高婴幼儿感染性疾病的临床诊断效率，且为临床正确指导用药提供依据，值得推广使用。 参 考 文 献 1 王文静,郭丙坤.C 反应蛋白与白细胞联合检测的临床应用J.医学理论与实践.xx,22(6):701. 2 Biolatti C.Borrelli A.Sepsis and bacterial suppurative meningitis-meningoen-cephalitis in critically ill neonatal Piedmontese calves:Clinical approach and laboratory findingsJ.Schweizer Archiv fur Tierheilkunde.xx.154(6):756-757. 3 王红贤,全程C反应蛋白在儿童及新生儿感染性疾病中的应用J.基层医学论坛,xx，16( 17) :2179. 4 Clyne B, Olshaker JS. The C-reactive proteinJ. EmergMed, 1999,17(6):1019. 5 范卓凡.快速CRP血常规联合检测在儿科疾病中的应用J.医学信息，xx，24( 9) :49784978. 6 张长花,.CRP联合血常规检验用于儿科的临床观察J .当代医学,xx,21(2):42-43. 7 汤水平, 全程C反应蛋白联合血常规在儿科的应用J,吉林医学，xx，35（5）:1040-1041. 8 夏沫,夏静,新生儿感染性疾病采用超敏-C反应蛋白联合血常规检测的价值分析J.中国医药指南,xx,12(33):215. 9 康志红,用血清C-反应蛋白检查联合血常规检查对感染细菌和病毒患儿进行确诊的效果观察J求医问药,xx,6(10):134-136. 10 张莉.C-反应蛋白和血常规检测的意义J.当代医学,xx,18(36):93-94. 毕业论文（） 题 目 学 院学 院 专 业 学生姓名 学 号 年级级 指导教师 毕业教务处制表 毕业 一、论文说明 本团队长期致力于毕业论文写作与辅导相关服务，擅长案例分析、编程仿真、图表绘制、理论分析等，论文写作与辅导可以具体咨询老师 二、毕业论文选题参考 检验学医专业少数民族实习生带教体会 做好医检沟通 提高检验质量 门诊检验面临的医患矛盾及对策 探析医院检验科常见医患问题及解决措施 门诊检验面临的医患矛盾及对策 医工交叉学科医学检验仪器的教学研究 提高检验质量 避免医患纠纷 浅淡临床检验工作中的和谐医患关系 毕业论文 题目 浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理 年级 层次 专科 班级 一班 专业 临床医学 姓名 学号 职称 指导教师 xx年4月5日 辽宁医学院继续学院制 浅谈医院检验科医疗纠纷的防范与处理 随着 _的发展, 科技的进步, 人民的文化和生活水平的提高, 人们对医疗服务的理解和要求越来越高, 法律意识也不断增强。所以医疗纠纷事件时有发生。就检验科的工作性质而言, 是较容易引起医疗纠纷的科室。医疗事故处理条例中第二章第十条: 患者有权复印或复制其住院病历、体温单、医嘱单、化验单等。所以检验报告单的质量是检验科的生命所在。检验人员对患者的标本进行各种项目的分析和检测,而其结果的准确性和可靠性,直接影响到临床医生对患者的诊断和治疗。随着医疗事故处理条例的实施和举证倒置的出台, 临床医生和患者对检验质量提出了更高的要求。现笔者就如何防范与处理医院检验科医疗纠纷进行以下： 1优质服务, 做好“ 重点” 防范 医院文明用语规范人手一册加强医务人员语言修养,用语文明,态度和蔼,消灭影响医患关系的服务忌语,做到“三个良好”，即业务素质、职业道德、服务态度良好。重点防范以下具有纠纷倾向的患者, 包括技术要求高、心理特殊、检查费用高等患者。具有纠纷倾向的医务人员, 包括综合素质欠佳、责任心不够强、服务态度差者。具有纠纷倾向的时间段,包括工作人员少, 独立处理问题的时间段,如交接班,值班的时间,节假日时间。具有纠纷倾向的常用检验项目等。检验科的重点就是检验质量问题，比如结果的准确性、可靠性、 及时性, 项目收费的合理性等, 检验科必须有证据证明各项操作是规范的、结果的是及时的、收费是合理的。 2宣传教育为主,提高检验人员的法律意识，把相关法律规范落到实处 根据医疗事故处理条例对医疗事故的定义，医疗机构和医务人员在现有技术条件下，依据有关的法律、法规、技术规范从事医疗活动，即使出现难以避免的人身损害，也不构成医疗事故。因此，检验人员必须认真学习条例和有关的法律、法规。例如执业医师法、药品管理法、母婴保健法、献血法、传染病防治法、职业病防治法、医疗机构管理条例、血液制品管理条例、全国临床检验操作规程及某些部门和地方规范等。 医疗事故处理条例的实施对医院检验科的工作既是压力又是促进规范化建设的机遇和动力。如何提高检验质量,密切与临床关系,共同防范医疗事故的发生,强化检验科自我完善,自我约束,自我保护意识是检验科今后工作的重要部分,检验科工作人员必须认真学习和熟悉医疗事故处理条例在内的相关法律、法规和规定。 3建立完整的规章制度和操作规范 实验室管理者应根据实验室实际情况认真研究制定严格的规章制度，做到有章可循，有章必循。同时应根据实验室开展的各类实验项目，结合最新版的临床检验操作规程与最新检验技术，制定与实验室适应的标准操作规程，编制操作手册。实验室工作按照标准化程序运转，医技人员执行标准化操作，这是预防与减少检 验医疗纠纷非常重要的一环。规范的操作规程是检验科工作的根本，医疗事故处理条例中所称的医疗事故的基本条件之一是医务人员在医疗活动中违反了操作规程, 而规范的操作是保证检验结果准确无误的根本。所以, 我们不但要建立严格的SOP( 操作规程) 文件( 内容包括标本采集、运送、贮存的要求。实验方法、原理、步骤、试剂和仪器、实验工作条件、标准物、干扰物影响、分析物参考值、质控措施等等) , 而且还应当严格地去执行。这一全程的质量管理体系, 操作规程的严格实施是举证的重要依据。 4做好室内质量控制和室间质量评价 室内质控是提高检验质量的基础，每次测定标本的时候都要用已知的定值物来监控本次测定结果的质量，只有所得的质控结果在规定的范围内，所测定的临床标本结果才可靠，否则必须先校正好仪器，再用于临床标本的检测。对于无定值质控物的检测项目，要注意试验的反应曲线，以及结果的精密度是否良好。室间质评是衡量本实验室与其他实验室存在的差距，是对检测实验室结果准确性的一个综合评价指标，检验人员要认真对待，争取取得好的成绩。必须认真对待每一次室内、室间质量控制并做好记录, 有项目失控时应做好失控分析、失控纠正措施和记录。优良的室内质控和室间质评成绩，是发生纠纷时进行举证的重要参考依据。 5严格标本采集、送检和保管 合格的检测标本是保证检验结果准确的基础。临床标本的采