医学科普·临床症状知识文库：直肠危象

医学科普临床症状知识文库： 直肠危象直肠危象 随着医学的进步发展，当今医疗面对的 症状越来越多，为便于大家了解 掌握，本文收集整理了临床症状 直肠危象的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类尚未掌握 或其他原因暂缺，敬请谅解。 直肠危象直肠危象 简介：简介：脊髓痨包括了以直肠剧烈疼痛、里急后重为主要症状的 直肠危象。梅毒是一种经典性性病。梅毒是一种经典性性病。 据医史学家考证，梅毒起源于美洲，15世纪哥伦布发现新大陆 后，通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以 前，我国尚无梅毒的记载。大约于1505年，梅毒由印度传入我 国广东岭南一带，当时称“广东疮”、“杨梅疮”，此后梅毒向内 地传播。古人陈司成著霉疮秘录是我国第一部论述梅毒最 完美的专著，明代李时珍著本草纲目详细记载了梅毒流行 情况。梅毒最早是由葡萄牙人在16世纪时带入我国的，古代称 花柳病、杨梅疮、霉疮、秽疮等。建国以后，梅毒在我国曾一 度被消灭，近年来，随着对外交流的日益频繁，梅毒的发病率 也呈上升趋势。 部位：部位：腹部 科室：科室：神经内科 消化内科 检查：检查： 直肠指检 一期梅毒：感染后990天，一般24周，平均3吉，在螺 旋体入侵部位出现一期梅毒的损害硬下疳。硬下疳多发于殖 器，但发生于肛门、肛管、甚至直肠的硬下疳也非少见。据 Mindel A等对19641984年在伦敦Middlesex医院就诊的946例 一期梅毒的回顾分析，在946例一期梅毒患者中，有肛周或肛 内下疳者294例，中30.5%。 硬下疳开始时为一丘疹，很快即破溃。典型的硬下疳，直 径约12cm，圆形，境界清楚，疮面稍高出皮肤或粘膜，呈 肉红色糜烂面，上有少量渗出物。硬下疳有如下特点：触诊有 软骨样硬度;无继发感染时无疼痛及压痛;损害数目通常仅一个; 损害表面清洁;不经任何治疗可在38周内自然消失，不留痕 迹或仅留有轻度疤痕。发生在肛门皱襞内的硬下疳，多呈菱 形，底为灰色;因常继发感染，可有脓性分泌物，而与其他部 位表面清洁的下疳不同，并因而常有发痒、刺痛等症状。在肛 周的硬下疳中，多个下疳损害比其他部位更少见，但常见肛门 皮肤有若干裂口。肛管内发生的硬下疳如累及肛门括约肌，部 分患者有括约肌痉挛引起的肛门疼痛。典型的下疳，只占硬下 疳的50%左右。发生在直肠、肛管的下疳，有时因缺乏自觉症 状而被忽视。肛周特别是肛内的下疳，最常见于男性同性恋等 有肛交性行为者。 一期梅毒所致的引流区淋巴结肿大(梅毒性横痃)发生在下 疳出现后12周，两侧腹股沟淋巴结先后出现。肿大的淋巴结 有一个或几个，从豌豆大至指头大，较硬，不粘连，不化脓， 不破溃，无疼痛及压痛，表面皮肤无炎症。肿大的淋巴结经数 月才消退。肛门部下疳所致的淋巴结肿大，通常也发生在腹股 沟部，但其引起横痃的比例，要小于生殖器部的下疳。 硬下疳初期，血清反应呈阴性，以后阳性率逐步增高，至 下疳发生78周后，全部患者的血清反应出现阳性。 二期梅毒;一般出现于发生硬下疳后68周。此时少数患 者的硬下疳尚未消退，这种情况下，一、二期梅毒很难截然划 分。二期梅毒的主要临床表现有： 1.全身表面：常见全身不适，发热，咽痛，头痛，声音嘶 哑，食欲不振，关节疼痛;实验室检查可发生贫血、白细胞增 加、血沉快等表现。 2.皮肤粘膜皮肤：80%95%病人出现此种损害。自觉症 状轻，破坏性小，传染性强。二期梅毒的这类损害，常波及肛 门、肛管、直肠。 皮疹：最常见的有斑疹型皮疹、丘诊型皮诊，还可以见 到苔癣型(小丘疹型)皮疹、雅司型疹、脓疱疹、蛎壳状疹及溃 疡疹等。这些皮疹如发生在肛门周围，被称为肛周梅毒疹。斑 疹型皮疹：大小不等。直径12cm居多;常为椭圆或圆形;境界 不整齐，数目较多，无浸润;初起为淡红色，几天后转为玫瑰 色;一般无落屑;无自觉症状;持续23周左右，消失后不留痕 迹。丘疹型皮疹可以直接发生，也可由斑疹发展而来;圆形或 椭圆形，豌豆大至指甲大;浸润明显，呈红铜色，境界清楚;表 面光滑，微微隆起，有的皮损上有脱屑;持续时间比斑疹长。 苔癣型皮疹，又称梅毒性苔癣，毛囊性小丘疹多数性存在，大 小如粟粒，表面光滑，发展较快，无自觉症状。各种皮疹可单 独或同时出现。 粘膜疹：约二分之一的患者发生粘膜疹。口、鼻、咽、 阴道、直肠的粘膜均可发生粘膜疹。表面为粘膜受损部位红 斑、丘疹及糜烂溃疡，一般为椭圆形，境界清楚，有浸润，颜 色为深红色或灰白色，数目多少不定;可与皮疹同时，发展迅 速，23周消退，无自觉症状。 梅毒性白斑：多见于妇女，好发于颈部两则，也可发生 于躯干、四肢和外阴、肛周(称为肛周梅毒性白斑)等处。呈圆 形或椭圆形，数目较多，境界清楚，局部色素完全消失，但周 围色素更为明显;白斑消退慢，可持续数月。 扁平湿疣：属于湿疣丘疹型梅毒疹。好好于皮肤互相磨 擦处和潮湿部位，如肛周(肛周扁平湿疣)、外生殖器、腋窝等 处，肛管内亦内发生，可以在红斑丘疹的基础上形成。生长迅 速，往往多个同时发生，融合而成片，形成肥厚怀片块，也可 单独发生。表面多光滑湿润，或有乳头状增生而呈莱花样。表 面附有炎性渗出物，除去分泌物形成的痂，可见浮白色基底或 乳头状增殖，乳头之间有脓液，有恶臭。触之基底广阔，坚 硬，常有痛及压痛。扁平湿疣内有大量螺旋体，传染性极强。 发生于肛周的扁平湿疣，一般先天性肛门一侧，然后传播到对 侧，逐步蔓延或围绕肛门全周，甚至波及阴囊或阴唇。肛周扁 平湿疣患者常感肛门混浊、瘙痒，有时有刺痒、刺痛。 3.其他损害：二期梅毒对骨骼的损害，可发生骨膜炎、关 节炎;二期梅毒的眼损害，可表面为虹膜炎、虹膜睫状体炎、 脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等;二期神经梅毒多无症状， 但脑脊液实验室检查常有异常。 三期梅毒：发生在感染2年以后。约有40%的未经治疗的 患者，在感染2年以后，出现一种活动性(显发)晚期梅毒。 1.三期皮肤粘膜梅毒：在晚期显发梅毒中最多见，约占各 种晚期显发梅毒的48%。发生较其他显发梅毒早。损害大多为 孤立性的，病损中极难找到螺旋体，不具有传染性。病损破坏 性大，可致功能障碍、残疾、毁容。 结节性梅毒疹：在三期梅毒皮肤、粘膜损害中最多见， 好发于头、额、肩及肩胛间、背部、四肢伸侧，少见发生于粘 膜，包括直肠粘膜。发生于直肠粘膜的结节性梅毒疹，常引起 直肠炎的表面，故特别称之为梅毒性直肠炎。 此疹初发时，为一个或数个亦可多达2030个，直径为 0.5cm左右的皮下结节;红铜色或紫红色，质坚硬，有浸润，高 出皮肤粘膜表面;排列成环形、多环形或其他形状，与周围皮 肤粘膜界限清楚。进展缓慢，可维持数月到23年。有中间愈 合向周围发展的倾向。结节形成后，一部分患者可以自愈，结 节消失，表面附鳞屑或色素沉着。另一些患者的损害继续发 展;密集的结节中央部分发生坏死，表面结痂，痂下为深溃疡; 溃疡向周围发展，边缘为堤状隆起，对溃疡的一面形成如峭壁 样的外观，溃疡周围有褐红色浸润。愈合时，由周围向中心进 行，形成萎缩性瘢痕。 发生于直肠粘膜的结节性梅毒疹，溃疡形成时，出现排便 不净，粪内混有脓、血，甚至有里急后重等直肠炎的表现。梅 毒性直肠炎愈合时，形成萎缩性瘢痕，使直肠变厚、变硬、弹 性消失，瘢痕收缩还可引发直肠狭窄。 梅毒树胶肿：也叫做梅毒瘤。发生时间较结节性梅毒疹 晚。好发于额、头皮、四肢伸侧及生殖器。亦常见于软腭、悬 雍垂及舌、鼻中隔等处粘膜，并可累及软骨，极少发生于直肠 粘膜。发生于直肠炽膜的梅毒树胶肿，常被称为直肠梅毒瘤。 树胶肿初起多为单个(也可为多个)皮下结节，直径0.5 3cm，与皮肤粘膜不粘连，可移动，皮肤粘膜颜色无改变，亦 无自学症状。经26个月，结节变大，并与皮肤粘连，形成高 出皮面的紫红色或青红色硬结，可至核桃大或更大。中心逐渐 变软，表皮破溃，流出少量胶样分泌物，形成圆形、椭圆形或 马蹄形溃决。溃疡较深，边缘紫红，形状陡峭，触之较硬。基 底部不平整，有黄色坏死组织。常一端愈合，他端仍在蔓延。 如未合并化脓性感染，引流区淋巴结不肿大，亦无明显的自觉 症状。树胶肿如不治疗，可连续出现新损害。不论破溃与否， 树胶肿在愈合时，都要形成萎缩性瘢痕，疤色苍白，表面平滑 如纸，周围有明显色素沉着。直肠梅毒瘤患者，常觉直肠沉 重，排粪不畅。树胶肿破溃后，便中有脓血，并可出现腹泻、 里急后重。连续出现的树胶肿，在愈合形成的瘢痕，可导致直 肠的瘢痕狭窄，影响直肠的功能 2.神经系统梅毒：晚期神经梅毒可分为无症状神经梅毒和 症状性神经梅毒两类。无症状神经梅毒无临床症状和体征，但 脑脊液检查有异常发现。症状性神经梅毒多在感染后320年 发病。按受损组织的不同，症状性神经梅毒又分为脑膜血管型 (主要病变在脑膜和血管)和脑实质型(主要病变在脑和脊髓的实 质)。前者包括梅毒性脑膜炎、脊髓脊膜炎、硬脊膜炎和梅毒 性脑动脉炎、颅内树胶肿等;后者包括麻痹性痴呆脊髓痨、视 神经萎缩等。 脊髓痨一般发生在感染后2025年，主要病变为脊髓后根 和后索发生变性、萎缩致脊髓后角变扁，甚至凹陷。由于脊髓 后根的病变，使周围神经的感觉冲动不能传导到中枢神经，导 致运动性黄济失调、感觉障碍及神经营养障碍等症状。运动性 共济失调可造成肛门失禁，这种肛门失禁，被称之为肛门括约 肌共济失调。其典型表现是：在检查时，将肛门向两侧牵开 后，肛门不能像正常人一样迅速闭合，而出现闭合迟缓。这种 情况，称为开往肛门。脊髓痨还引发多种内脏危象，以胃危象 为常见，也包括了以直肠剧烈疼痛、里急后重为主要症状的直 肠危象和以腹痛、腹泻以及便秘为主要表现的肠危象。 3.其他晚期梅毒损害：晚期梅毒在骨骼系统引起骨痛、骨 膜炎或骨髓炎、关节痛、滑膜炎、关节水肿等;在泌尿生殖系 统引起的梅毒性附睾炎、睾丸炎、睾丸树胶肿等。上述两系统 损害和三期梅毒的皮肤粘膜损害一起，被称为良性梅毒。晚期 梅毒还可在心血管系统发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不 全、主动脉瘤、冠状动脉狭窄及阻塞、心肌树胶肿等损害。肝 梅毒可致泛发性肝硬炎、肝树胶肿等等。 病因：病因： 梅毒是由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起，患病后病程漫 长，早期侵犯生殖器和皮肤，晚期侵犯全身各器官，并生多种 多样的症状和体征，病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过 性行为