手术讲解模板：乳癌简化根治术

乳癌简化根治术,手术资料：乳癌简化根治术,乳癌简化根治术,科室：心胸外科部位：胸部麻醉：复合麻醉,手术资料：乳癌简化根治术,概述：,乳癌简化根治术即单纯切除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房，清除腋窝脂肪组织及淋巴结。这种手术操作比较简单，保留了胸大肌和胸小肌，术后很少发生上肢水肿，手臂活动也比较好。如果在术后加用放射治疗和化学药物治疗，其5年生存率并不低于乳癌根治术。本术式适用于、期乳癌。,手术资料：乳癌简化根治术,适应证：,本术式适用于、期乳癌。,手术资料：乳癌简化根治术,术前准备：,应考虑备用电刀，用电刀操作可大大减少术中出血量和加快手术进程。大多数患者不需要输血。因手术较大，在术中可能有出血倾向，故术前应备配同型全血或型全血毫升，以防万一。对年老、体弱或有各种并发症者，术前一定要作好充分准备，以保证手术的顺利进行。,手术资料：乳癌简化根治术,手术步骤：,手术切口及皮瓣游离范围与乳癌根治术相同。从乳房上方延及胸骨旁，腹直肌上端，乳房外侧缘腋窝用电刀沿胸大肌筋膜，将整块乳房和脂肪组织切除。将大血管结扎止血，小出血点用电凝止血。然后剪开腋筋膜并分离该处胸大肌缘到腋顶部，将胸大肌和胸小肌向内上方拉开。显露腋窝，用锐剪刀从腋顶部开始，沿着,手术资料：乳癌简化根治术,手术步骤：,腋静脉小心细致地向下分离脂肪组织和淋巴结。注意保护腋静脉、胸长神经和胸背神经。最后清除中央淋巴结、腋静脉淋巴结胸大肌内侧淋巴结和肩胛下淋巴结。如果触及锁骨下可疑转移淋巴结，应同时切断胸大、小肌，使其翻转向下，细致小心分离锁骨下淋巴结和脂肪组织，操作与乳癌根治术相同。然后冲洗，吻合,手术资料：乳癌简化根治术,手术步骤：,胸大肌。胸小肌不需吻合。放好引流，加压包扎伤口。如果锁肌下无可疑转移淋巴结，则勿需切断胸大、小肌。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,1.切口要适当，应根据肿瘤大小而定，勿切得太少，否则术后肿瘤局部易复发。同时必须注意切口上端不得延至腋窝顶部，否则将在腋窝形成垂直疤痕组织，影响上臂功能活动。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,2.腋窝解剖要细致，要尽量清除静脉下方的脂肪、结缔组织和淋巴结，但不需向上解剖腋动脉和臂丛神经，因为这样会造成术后臂丛神经痛。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,解剖腋静脉必须细致耐心，防止损伤大血管，一旦撕裂腋静脉，应尽量用细丝线缝合修复，不要结扎，以免加重上臂水肿。如腋动脉发生破裂，应即用两把动脉夹，将破裂动脉远、近端分别夹住，控制失血，再用细丝线缝合修复医学教，育网|搜集整理。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,胸背神经沿着腋静脉向外下方走行，常与肩胛下血管伴行，应避免损伤，以防影响上臂外展和内旋功能。胸长神经自腋窝尖沿前锯肌浅面下行，误切易发生翼状肩。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,3.穿动脉要结扎牢靠，当切除胸大、小肌时，必然要切断自肋间穿出的胸廓内动脉分支，应以止血钳平行胸壁钳夹后结扎、止血。如果滑脱，血管缩入肋间肌时，应分离肋间肌，缝扎止血。如仍不能控制出血，则只得缝扎上、下两端胸廓内动脉。操作时勿损伤胸膜。,手术资料：乳癌简化根治术,注意事项：,4.缝合切口要避免张力。缝前先检查皮瓣边缘的血运，如太薄或血运不佳，应再发除一部分，然后拉拢双侧皮瓣加以缝合。加压包扎为的是防止造成死腔、渗血、渗液、增加切口感染机会。,手术资料：乳癌简化根治术,术后处理：,1.一般处理术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。病侧上肢抬高或固定于胸壁57日，防止活动，撕脱皮瓣（腕、肘关节允许活动）；根据腋窝内积液情况，在术后34日拔除引流。如积液过多，可穿刺抽液。引流管拔出后，仍须加压包扎，消灭死腔。,手术资料：乳癌简化根治术,术后处理：,2.放射治疗和化学药物治疗对消灭残留癌细胞大有好处。化学药物可用噻替哌静脉注射，每日10mg，一个疗程总量为200mg；如用氟脲嘧啶静脉注射，每日500mg，隔日1次，一个疗程共用10g。还可用环磷酰胺、自力霉素、秋水仙碱等药物治疗。,手术资料：乳癌简化根治术,术后护理：,（1）心理护理:被确诊为乳腺癌，并需切除乳房时，都难以接受，患者有的甚至失声痛哭，并出现焦虑、抑郁、恐惧等症状，护士要善于根据患者的表现，把握患者情绪，关心患者，与患者亲切交谈，了解患者的想法和需求，并对患者采取积极的应对措施，化解患者心中的郁积，解除患者的焦虑。如向患者说明，丰,手术资料：乳癌简化根治术,术后护理：,满的乳房最能体现女性特有的线条美，但在生命攸关，二者只能择其一的情况下，牺牲乳房应当是明智的，并且通过整形、修饰是可以适当弥补的。（2）术前准备:做好术前常规准备。若乳腺癌患者为妊娠期或哺乳期，应劝其立即终止妊娠或断乳，若手术范围内皮肤有破溃，应提前3天开始换药，每天1次。适量配血，术晨遵医嘱应用术前药物。,手术资料：乳癌简化根治术,术后护理：,2.2术后护理:（1）伤口护理:患者返回病房后，应当监测血压、脉搏及呼吸。经常检查切口敷料，检查绷带的松紧度，注意观察患肢手臂的血液循环情况，若有脉搏扪不清、皮肤呈紫色，伴皮温低，提示有腋部血管受压，应及时调整绷带松紧度。当绷带松动、滑动，一定要及时重新加压包扎，以确保皮瓣及所,手术资料：乳癌简化根治术,术后护理：,植皮片与胸壁的紧密贴合，以利于愈合，局部可用1袋0.5kg重的食盐压迫。（2）引流管的护理:应保持引流管通畅，适当的负压可以使创面处积液、积血迅速排出，使皮瓣及所植皮片紧贴于胸壁，利于愈合，并注意观察引流液的颜色、性质、量，每日更换负压引流器1次。（3）上肢水肿的护理:因为乳腺癌,手术资料：乳癌简化根治术,术后护理：,患者腋窝淋巴结清扫术后，由于淋巴回流