妇产科功能失调性子宫出血课件

妇产科功能失调性子宫出血课件 妇产科护理学知识点归纳：功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无器质性病变，称功能失调性子宫出血(简称功血)。功血分为排卵性和无排卵性。 (一) 病因及发病机制 常因精神紧张、恐惧、悲伤、环境及气候变化、过度劳累、重度营养不良及代谢紊乱等情况，影响下丘脑垂体卵巢轴的调节功能导致月经失调。 (二) 临床表现 1. 无排卵性功血多发生于青春期及围绝经期妇女，最常见的症状是子宫不规则出血，特点是周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，有时大出血。常无痛经及其他不适，出血多或时间长者常继发贫血，全身及盆腔检查无异常发现。 2. 排卵性功血多发生于生育期年龄的妇女，卵巢虽有排卵，但黄体功能不稳定，分2种类型： 黄体发育不足： 常发生在不孕或孕早期流产的妇女，主要症状为月经周期缩短，盆腔检查无异常发现。 子宫内膜不规则脱落： 即黄体萎缩不全。多发生于哺乳期及流产后妇女，主要症状为经期延长，可达910日，出血量多且淋漓不净，盆腔检查无异常发现。 (三) 辅助检查 1. 无排卵性功血基础体温测定，呈单相型;宫颈粘液结晶检查，经前出现羊齿植物叶状结晶;诊断性刮宫及子宫内膜活检，见不同程度的增生性变化而无分泌期改变。 2. 排卵性功血 黄体功能不足者，基础体温呈双相型，但排卵后体温上升缓慢，持续时间短，910日即下降;在月经来潮前刮宫送病理检查为子宫内膜分泌反应不良。 子宫内膜不规则脱落者，基础体温呈双相型，高温相缓慢下降;于月经周期第56刮宫送病理检查，见分泌期子宫内膜与增生期内膜同时并存。 (四) 治疗要点 1. 无排卵性功血 青春期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。 围绝经期病人以止血、调整周期、减少经量为原则。围绝经妇女常首选刮宫止血。 2. 排卵性功血以恢复黄体功能为治疗目标。 (五) 护理措施 休息： 嘱病人注意休息， 保证足够睡眠。 饮食： 鼓励病人进高热量、高蛋白、高维生素、富含铁饮食。 严密观察病情： 准确估计会阴垫上的出血量，阴道大出血时，应立即报告医生，迅速建立静脉通道，确保输血、输液速度，做好手术前的准备。 保持会阴清洁： 每日用温开水冲洗外阴 ，并遵医嘱用抗生素预防感染。 以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型： 一、月经稀发（oligomenorrhea）周期40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。 二、月经频发（polymenorrhea）周期21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。 三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。 四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。 五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。 六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。 七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 血，常伴排卵和排卵痛。 指两次正常规律月经之间少量子宫出 功能失调性子宫出血的护理 响水县人民医院 陈娟 讨论护理在功能失调性子宫出血患者治疗中的作用。方法 对功能失调性子宫出血的患者实施了合理有效的护理。结果 患者均有生理和心理方面的改善。结论 合理适当的护理在功能失调性子宫出血的患者治疗中能减轻患者的焦虑和痛苦，促进患者早日康复。 【关键词】 功能失调性子宫出血 护理 功能失调性子宫出血简称功血，主要表现为经期长短不一经期延长经量过多和不规则阴道流血。是由于下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性功血两大类，前者占85%，多见于青春期及绝经过渡期妇女；后者前者占2030，多见于育龄妇女。 【护理评估】 (一)健康史 1评估患者年龄、月经史、发病前有无停经史、以往治疗经过。 2评估患者异常子宫出血的表现，出血持续时间、出血性状、出血量、经期长短，发病时间及经过。 3评估患者婚育史、避孕措施、激素药物使用史。 4评估患者目前工作、学习、生活，有无意外事件、精神紧张、忧虑、过度劳累、气候和环境骤变等对性腺轴不良的刺激情况。 5评估患者有无全身与生殖系统有关的疾病，如肝病、血液病、高血压、代谢性疾病(甲状腺功能亢进、肾上腺或垂体疾病)。 (二)临床表现 1无排卵性功血表现为月经周期和经量的不正常。 (1)月经周期或经期长短不一，出血量时多时少，多为停经数周或数月后大量出血，可持续23周甚至更长。 (2)亦有表现为长时间少量点滴出血、淋漓不尽，出血多者可致贫血或休克，出血期间一般无腹痛或其他不适。 (3)一般有数月无月经的病史。 (4)BBT单相。 2有排卵性功血表现为月经周期缩短，因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短(11天)。育龄妇女常可表现为不易受孕或在孕早期流产。 【护理措施】 (一)一般护理 1评估患者年龄、受程度、体型、体温、脉搏、呼吸、血压、面色、自理能力。 2评估患者异常子宫出血的表现，如出血量、性状。发病时间，发病前有无停经史。 3每日保留会阴垫，观察出血及治疗情况。保持床单位清洁，每日流动水冲洗外阴，防止逆行感染。 4注意病室通风，保持空气新鲜；创造良好的修养环境。 5饮食为高蛋白、高维生素C、高铁剂饮食。 6遵医嘱准确给予药物并正确指导。 7. 遵医嘱及时采集血标本，对贫血严重者，遵医嘱予以配血输血，认真做好查对及解释工作。 (二)心理护理 1加强护患沟通，了解患者顾虑，适时进行有关功血知识的宣教。向青春期功血患者及家属，强调尽早治疗有利于月经恢复正常周期。育龄期功血患者中未育者用促排卵药后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到医院随诊。绝经过渡期的功血患者在除外恶变后可定期随诊观察。 2向入院患者介绍病室环境，主管医生和护士，消除陌生感。 3协助生活护理，使患者感到温暖和关怀。 4创造交流的空间，每日定时开放探视，使患者心情愉快。 (三)治疗护理 1用药护理 使用性激素类药物治疗时注意时间、剂量准确，严格执行性激素给药的护理措施。 (1)重点床旁交班，了解患者一般状况。 (2)按时按量准确给药，不随意停药或漏药，稳定的血药浓度，使用性激素，通常停药发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。 (3)必须按规定在血止后开始减量，逐渐递减。 (4)告知患者及家属，治疗期间若有不规则阴道出血，及时就诊汇报值班护士或医生。 (5)记录出血量，嘱患者保留卫生巾、尿垫及内裤等便于准确估计失血量，为及时补充液体和血液提供依据。 (6)注意出血量，随时观察出血情况，如有异常及时医生；对于严重失血的患者要密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量，并嘱其卧床休息、不单独起床，以防晕倒受伤。 (7)停药37日会发生撤药性出血，量多时给一般止血剂，必要时输血。 (8)做好配血、输血的准备，如发生失血性休克时，积极配合医生抗休克治疗。 (9)注意患者用药前后及过程中有无过敏反应，及时医生采取措施，并做好护理记录。 (10)监测生命体征、血常规、凝血功能的检查。 （ 三）手术护理 (1)术前护理 1)有阴道出血者：协助完善术前相关化验及各项检查，了解患者既往史、现病史、目前状况、过敏史、月经史、婚孕史。评估患者有无禁忌证，监测生命体征。 2)诊刮术护理：有阴道出血者，单纯清洗外阴，术前