前列腺增生病人的护理

,前列腺增生病人的护理,外一科：谭琴,本课主要内容,简述前列腺增生症的病因 、病理。,熟悉前列腺增生症的临床症状 、辅助检查、诊断要点。,简述前列腺增生症的处理原则 掌握经尿道前列腺电切术（TUR-P）的术后护理措施,简述开放手术切除前列腺的术后护理 熟悉前列腺手术后常见的并发症,病例分析,前列腺增生症(hyperplasia of prostate)：即良性前列腺增生(BPH)的简称，也有称良性前列腺肥大。从病理学角度上说，细胞增多为增生，细胞增大为肥大。前列腺增生症病理学证实是细胞增多，而不是细胞肥大，因此，正确命名应为良性前列腺增生症，简称前列腺增生。它是老年男性常见病。男性自35岁以后，前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。,良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）,什么是前列腺增生,什么是前列腺,前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带，未增生之前仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位成年人前列腺的重量20g左右。,BPH病因,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,病因尚不完全清楚，但目前公认高龄和有功能的睾丸是发病基础。有以下几种学说：双氢睾酮学说、雄-雌激素协同学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说、间质-上皮相互作用学说。其中双氢睾酮的作用最受重视，各种抗雄激素疗法以此为理论基础。,前列腺增生的病理,病理,良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生。增生的腺体将周围的腺体压扁成假包膜（外科包膜），与增生的腺体有明显的界限。引起梗阻的则有机械性的和功能性的两种因素。,增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压,前列腺平滑肌收缩,前列腺增生的病理,病理,膀胱出口梗阻时，逼尿肌增厚，粘膜出现小梁、小室等，逼尿肌代偿性肥大，发生不稳定的逼尿肌收缩，致膀胱内高压，出现尿失禁。逼尿肌失代偿，不能排空膀胱而出现残余尿，严重膀胱收缩无力，出现充盈性尿失禁。如果长期排尿困难使膀胱高度扩张，膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。膀胱内尿潴留容易继发感染和结石,其他症状：可因局部充血发生无痛血尿。若并发感染或结石，可有尿急、尿痛等膀胱刺激征。少数晚期可出现肾积水和肾功能不全的表现。,临床表现,2,3,1,排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、续断、尿后滴沥，严重时排尿费力、射程短，尿线细而无力，终显滴沥状。,尿频：最初的症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随着梗阻加重，残余尿增多，膀胱有效容积减少，尿频症状更加明显,尿潴留：梗阻严重时膀胱的残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生尿潴留。前列腺增生的任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。,4,辅助检查,B超检查：可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突入膀胱。,尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻的程度。若最大尿流率15ml/s排尿不畅；10ml/s严重梗阻，必须治疗。,血清PSA测定：前列腺体积较大、有结节或较硬时，应测定。,其他检查：放射性核素肾图、静脉尿路造影、膀胱镜、CT 、MRI不作为常规检查,诊断要点,症状和体征：凡50岁以上 男性有排尿困难、尿潴留，排尿后直肠指检触及增大的前列腺，表面光滑，质韧、中央沟变浅或消失，可初步诊断为前列腺增生症。,辅助检查：B超、尿动力学检查等。可明确前列腺增生的程度及膀胱尿道功能等。,处理原则,梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采用非手术疗法或姑息性手术。膀胱残留尿超过50ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。,5 还原酶抑制剂 药物治疗： 受体阻滞剂 植物类药,特拉唑嗪,非那雄胺,手术治疗耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）,TURP（ transurethral resection prostate),TURP,处理原则,其他治疗激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架。 经尿道热疗。 体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人,经尿道前列腺电切术后护理,护理评估,健康史：年龄、发病诱因、既往排尿困难及治疗经过，有无其他伴随症状。,术前评估,身体状况：1、局部：排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染2、全身：重要脏器功能和营养状态，评估患者对手术的耐受性。3、辅助检查：包括特殊检查及有关手术耐受检查结果。,心理和社会支持情况：老年人心理反应，病人和家属对手术的认知，家庭经济承受能力。,护理评估,恢复状况：术后膀胱痉挛情况，伤口引流情况、膀胱冲洗情况，血尿程度及血尿时间，切口愈合等。,泌尿生殖系功能状态：肾积水恢复情况，膀胱储尿和排尿功能，有无尿失禁、排尿困难，有无附睾炎和性功能障碍。,心理和认知状态：病人和家属的心理状态，对术后护理的配合及有关康复知识的掌握程度。,预后判断：根据病人的临床表现、特殊检查、手术情况和有无并发症，评估前列腺增生预后。,术后评估,病例分析,患者资料：52床、冯什德、男、82岁。因“排尿困难1年，加重3天”于2011年6月27日步行入院。入院诊断为：1、前列腺增生症，2、混合痔。现病史：患者1年前无诱因出现排尿费力，终末尿点滴状，夜尿增多，尿线细，间有尿频尿急，一直为作处理。6月25日前症状加剧，排尿点滴状伴膀胱胀痛来院就诊，门诊B超检查“前列腺增生症”收住我科。患者近一周大便干结，排便困难，肛门有包快脱出，渗血。既往史：痔疮多年，为作处理。辅助检查：B超示前列腺大小约463753mm，内部回声欠均匀。 双肾和膀胱未见明显异常。治疗经过：做好术前准备于2011年6月30日送OR在硬外麻下行经尿道等离子前列腺汽化电切术，过程顺利，术中共切除增生前列腺组织约20g,术后留置叁腔尿管持续膀胱冲洗通畅，冲洗液清，7月2日停持续膀冲，无渗血，术后恢复良好。患者因“痔疮”多年伴肛门疼痛于7月5日请普外科会诊，转普外科治疗。,护理诊断/问题,护理问题,一、排尿型态异常：二、疼痛：三：有感染的危险：四：潜在并发症：出血。五：恐惧/焦虑：,护理目标,1、病人排尿异常型态消失。2、病人主诉疼痛减轻或消失。3、病人感染性的危险性下降或无感染发生。4、病人未发生出血等并发症，或并发症得以及时处理。5、病人焦虑和恐惧减轻。,目标,护理,术前护理：,1 心理护理：前列腺增生症多为老年人，生活自理能力差，由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理，因担心手术不成功产生焦虑、恐惧情绪。我们应了解其心理状况，向患者讲清楚恐惧、紧张的精神状态对手术不利，会影响预后，耐心地说明手术的重要性和必要性，并向患者和家属介绍TUVP的手术优点，如无伤口、术中损伤小、出血少、安全性高等，术后膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，消除顾虑，保持稳定情绪。,3、 术前准备：术前协助做好心、肺、血常规检查，注意保暖预防感冒，术前2周戒烟、酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留，术前一日备皮、术前晚灌肠，并禁食10h，禁饮6h。,2、饮食：鼓励病人粗纤维、易消化饮食，遵医嘱给予通便药，保持大便通畅，忌烟酒及辛辣食物，鼓励病人多喝水，勤排尿，防止急性尿潴留。,护理,术后护理 ：,1、密切观察病情变化及加强心肺功能监测：术后注意生命体征及电解质的变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上易出现血压波动及电解质紊乱等变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高（或降低）、呼吸困难等情况，应立即报告医生，给予相应处理.,2 预防出血：大出血常在术后24h内出现，因此必须密切观察血压的变化，引流液的颜色、性状，认真做好记录。,3、体位：平卧2天后该半卧位，固定和牵拉气囊导管，防止病人坐起或活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。,护理,术后护理 ：,4、膀胱痉挛的护理：多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞等引起，而膀胱冲洗多用生理盐水，冲洗液的温度过低而易刺激平滑肌引起膀胱痉挛导致继发出血，反之可加快局部血液循环，使创面渗血量增多，加大膀胱内出血，冲洗液温度宜2030，可有效减少膀胱痉挛次数，并可使膀胱出血不因冲洗温度升高而加重，若病人在持续冲洗中感到腹痛、烦躁、有液体自尿道口溢出，冲洗管中有液面回升，提示可能膀胱痉挛，予以腹部热敷或遵医嘱给予止痛剂，适当放慢冲洗进度。,护理,术后护理 ：,5、膀胱冲洗护理：术后持续膀胱冲洗为3-4日，冲洗的速度可以根据尿色而定，色深则快，色浅则慢；确保冲洗管通畅，若引流不畅应及时实施高压冲洗抽吸血块，以避免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。,6、 预防尿路感染：由于患者留置导尿管，易引起尿路感染，因此，术后除常规给予抗生素外，还应在更换尿袋及倾倒尿液时需严格执行无菌操作，保持密闭式的冲洗通道，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，防止逆行感染，每日用0.02%碘伏棉球擦洗尿道口，并保持床单整洁，保持腹部、臀部、会阴部皮肤清洁干燥。,护理,术后护理 ：,7、 预防肺部感染：因患者术后卧床，有的伴有吸烟史及心肺疾病，易发生肺部感染，在冬天应注意保暖，鼓励病人深呼吸，常拍背协助排痰，保持良好心肺功能。,8、预防便秘：防止术后用力大便导致出血，术后肠蠕动恢复后即给予流质饮食，多吃易消化粗纤维食物，鼓励病人多饮水，适当床上活动。 ,9、 术后尿管拔除后的护理：待尿液颜色转清亮后停止膀胱冲洗(约术后35d)，手术后7d左右拔除尿管，拔管当天观察有无尿失禁、出血等并发症，如尿失禁指导患者进行盆底肌肉锻炼。术后1周逐渐离床活动，避免腹压增高及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免前列腺窝出血。,出院宣教,1、嘱病人戒烟、酒，忌食辛辣刺激性食物，保持正常的 生 活规 律， 注意休息，预防感冒。2、 预防便秘可多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，并定期按摩腹部，保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；3 、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水(白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠)，24h饮水量达到20003000ml，才能引起尿液稀释和冲洗的作用，保持会阴部清洁，3个月每10d复查小便1