妇产科胎儿窘迫课件

妇产科胎儿窘迫课件 胎儿窘迫 5月份 李君 胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内缺氧并伴有酸中毒而危及胎儿健康和生命的综合症。胎儿窘迫分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，急性胎儿窘迫多发生于临产后，慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期。 【病因】 1. 母体因素母体血液含氧量不足是重要原因如高血压慢性肾炎和妊高征重度贫血心脏病心力衰竭和肺心病胎盘早剥、前置胎盘胎膜早破和急性感染发热。 2.脐带、胎盘因素 胎盘功能低下胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）脐带缠绕、脱垂、打结、扭转、过短等。 3胎儿因素 胎儿心血管系统疾病、某些胎儿畸形、胎儿溶血、胎儿生长受限、双胎输血综合征等。 4、分娩过程异常急产、不协调性子宫收缩，产程延长，以及难产处理不当，麻醉剂或镇痛剂使用不当。 【临床表现】 1、急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。胎心率120次/分 尤其是100次/分，为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或（和）基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。 羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水度、度、度污染。破膜可直接观察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。 胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH7.20，PO210mmHg，PCO260mmHg. 2、.慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。 （1）能定期作产前检查者，估计胎儿情况尚可，应吃孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。 （2）情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。 （3）距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。 【护理措施】 1、瞩孕妇左侧卧位，间断吸氧。观察生命体征。严密监测胎心变化，一般每15mln听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化，同时观察羊水性状的变化。 2、做好术前准备，若宫口开全，胎先露部已达坐骨棘水平面以下3cm者，应尽快经阴道助产娩出胎儿。 3、如果有妊娠合并症或并发症，应注意观察孕妇的症状、生命体征的变化。 4、做好新生儿抢救准备，备齐吸痰管、气管插管、抢救药物，随时配合抢救工作。并请小儿内科医师、麻醉师协同抢救。 5、心理护理措施 （2）对于胎儿不幸死亡的父母亲，护理人员可安排一个远离其他婴儿和产妇的单独房间，陪伴她们或者安排家人陪伴她们等。 【健康教育】 1、 对孕产妇及其家属进行有关孕产期保健知识的宣教。 2、 嘱孕产妇自测胎动，如胎动30次/12h表示正常，10次/12h，表示胎儿缺氧，应立即到医院进一步检查。 3、 对孕产妇做好心理疏导，帮助其消除顾虑，鼓励家属陪伴，使孕产妇心情舒畅，配合治疗妊娠合并症和 并发症。 （三）胎动异常活跃 是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。 （四）胎儿头皮血pH测定 随着胎儿窘迫加重，胎儿头皮血pH值下降（7.25），表明胎儿处于酸中毒状态。 胎儿窘迫临床表现-妇产科主治医师辅导 胎儿窘迫临床表现属于妇产科主治医师妇产学内容的一部分，希望妇产科主治医师 考生认真复习，顺利通过妇产科主治医师考试。 临床表现 （1）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期，多因脐带因素（如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结）、胎盘早剥、 宫缩强且持续时间长及产妇低血压、休克引起。 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。 1）胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。 2）胎心率120次/分 尤其是100次/分，为胎儿危险征。 羊水胎粪污染：胎儿缺氧，兴奋迷走神经，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色、混浊棕黄色，即羊水度、度、度污染。破膜可直接观 察羊水的性状。未破膜经羊膜镜窥视，透过胎膜了解羊水性状。 羊水度、度污染，胎心良好者，应密切监测胎心，不一定是胎儿窘迫。羊水度污染，应及早结束分娩。羊水轻度污染，胎心率120次，仍应诊断为胎儿窘迫医学，网 搜集。 胎动：急性胎儿窘迫初期，表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，直至消失。 酸中毒：破膜后，进行胎儿头皮血血气分析。诊断胎儿窘迫的指标有血pH7.20， PO210mmHg，PCO260mmHg. （2）慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠晚期，母体合并症和并发症引起胎盘功能减退是主要原因。 胎盘功能检查：测尿雌激素/肌酐比值并动态连续观察，10提示胎盘功能减退。 无应激试验：胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分，提示存在胎儿窘迫。 B超检测：可进行生物物理评分，了解胎儿